(来学网)男，50岁。10年前曾患乙型肝炎，1年前因乏力、腹胀、水肿而入院检查，B超检查示肝硬化。2天前有黑便，今晨因呈嗜睡状态入院。查体：嗜睡，可唤醒，醒时尚可回答简单问题，双手有扑翼样震颤，肌张力增高，腱反射亢进。
  1. 根据患者意识障碍的程度和神经系统表现，可确定其已发生肝性脑病，目前处于
    A.
    (来学网)前驱期
    B.
    (来学网)昏迷前期
    C.
    (来学网)昏睡期
    D.
    (来学网)昏迷期
    E.
    (来学网)昏迷晚期
  2. 该患者每天饮食中蛋白质的含量应限制在
    A.
    (来学网)10g以内
    B.
    (来学网)15g以内
    C.
    (来学网)20g以内
    D.
    (来学网)25g以内
    E.
    (来学网)30g以内
  3. 该患者经治疗后意识转清，可逐步增加蛋白质饮食，但短期内每天饮食中蛋白质不应超过
    A.
    (来学网)20~30g
    B.
    (来学网)30~40g
    C.
    (来学网)40~50g
    D.
    (来学网)50~60g
    E.
    (来学网)60~70g
  4. 患者完全恢复后，为维持其基本的氮平衡，蛋白质可增加到
    A.
    (来学网)0.5~0.7g(kg·d)
    B.
    (来学网)0.6~0.8g(kg·d)
    C.
    (来学网)0.7~0.9g(kg·d)
    D.
    (来学网)0.8~1.0g(kg·d)
    E.
    (来学网)0.9~1.1g(kg·d)
正确答案：
(1)B
(2)C
(3)C
(4)D
答案解析：
(1)肝性脑病的临床过程可分为5期，包括潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。其中昏迷前期表现为嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍；有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基征(Babinski征)阳性等神经体征；此期扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。(2)患者摄入过多含氮物质（高蛋白饮食）或药物，在肠道内会转化为氨，使血氨生成增多，加重肝性脑病。肝性脑病前驱期和昏迷前期患者摄入蛋白质应在20g/d以内。(3)肝性脑病患者神志清楚后，可逐渐增加蛋白质摄入，每3~5天增加10g,但短期内不应超过40~50g/d。(4)肝性脑病患者完全恢复后，为维持其基本的氮平衡，蛋白质可增加到0.8~1.0g(kg·d)。
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