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(来学网)
女,59岁。晨起突发胸骨后疼痛,伴大汗,持续2小时不缓解。查体:体温37℃,脉搏95次1分,呼吸18次/分,血压90/60mmHg,口唇发绀。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波正负双向。实验室检查:肌红蛋白和肌钙蛋白均增高。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
急性前壁心肌梗死
B.
(来学网)
急性前间壁心肌梗死
C.
(来学网)
急性正后壁心肌梗死
D.
(来学网)
急性下壁心肌梗死
E.
(来学网)
急性心尖区心肌梗死
目前首要的护理诊断是
A.
(来学网)
潜在并发症:心律失常
B.
(来学网)
活动无耐力 与氧的供需失调有关
C.
(来学网)
疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关
D.
(来学网)
气体交换受损与呼吸受限有关
E.
(来学网)
有感染的危险与抵抗力降低有关
关于活动方面的康复指导,正确的是
A.
(来学网)
绝对卧床休息12小时
B.
(来学网)
无并发症卧床休息1周
C.
(来学网)
第2天可尝试上厕所大便
D.
(来学网)
第2周可尝试上下楼梯
E.
(来学网)
病情稳定者第4天可每天步行500m
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)急性心肌梗死表现为胸骨后疼痛,经休息和含服硝酸甘油不缓解。实验室检查肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶增高。心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查,特征性改变表现为在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波(病理性Q波),ST段弓背向上抬高,T波倒置。根据心电图改变的导联来定位心肌梗死的部位,下壁心肌梗死时的导联为II、Ⅲ、aVF,局限前壁心肌梗死的导联为V3~V5,前间壁心肌梗死时的导联为V1~V3,广泛前壁心肌梗死时的导联为V1~V5,正后壁心肌梗死时的导联为V7~V8。(2)急性心肌梗死患者首要的护理诊断是“疼痛:胸痛与心肌缺血、缺氧有关”。(3)急性心肌梗死患者发病12小时内绝对卧床休息,保持环境安静,谢绝探视,解除焦虑。休息可降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性。如无并发症,可根据病情卧床1~3天,病情不稳定及高危患者可适当延长卧床时间。一般第2天可允许使用便器坐在床旁大便,第3天可在病房内活动,第4~5天逐步增加活动,直至每天3次步行100~150m。
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