(来学网)女,24岁。面部盘状红斑1年,面部水肿伴口腔溃疡1个月。经检查诊断为系统性红斑狼疮。
  1. 系统性红斑狼疮患者血液系统改变,不符合的是
    A.
    (来学网)白细胞减少
    B.
    (来学网)血小板减少
    C.
    (来学网)类白血病样改变
    D.
    (来学网)微血管病性溶血性贫血
    E.
    (来学网)自身免疫性溶血性贫血
  2. 首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)雷公藤
    C.
    (来学网)吲哚美辛
    D.
    (来学网)环磷酰胺
    E.
    (来学网)糖皮质激素
  3. 药物治疗时补钙的目的是防止
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)精神兴奋
    C.
    (来学网)肾脏损伤
    D.
    (来学网)继发感染
    E.
    (来学网)股骨头坏死
  4. 对该患者护理措施不包括
    A.
    (来学网)避免日晒
    B.
    (来学网)合理饮食
    C.
    (来学网)避免过劳
    D.
    (来学网)肥皂洗脸
    E.
    (来学网)避免受凉
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
(4)D
答案解析:
(1)活动性系统性红斑狼疮患者常有血红蛋白下降、白细胞和血小板减少(不选A、B),其中10%属自身免疫性贫血(不选E),可作为系统性红斑狼疮的诊断指标;更常见的是慢性病贫血,但不具诊断特异性。少数病情活动者,可出现血栓性血小板减少性紫癜,表现为微血管病性溶血性贫血(不选D)。类白血病样改变即外周血出现原始细胞和幼稚细胞(选C)。(2)糖皮质激素是目前治疗系统性红斑狼疮的首选药,具有显著抑制炎症反应和抗免疫作用,一般给予泼尼松规律用药,至病情稳定后2周或疗程6周内缓慢减量(选E)。环磷酰胺属免疫抑制药,可与糖皮质激素联合治疗,可更好地控制系统性红斑狼疮活动、保护脏器、减少复发(不选D)。雷公藤具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生、减少尿蛋白的作用,不良反应较大,注意观察肝损害等症状(不选B)。(3)系统性红斑狼疮患者长期应用糖皮质激素治疗可有效缓解症状,控制病情活动;但同时需要补钙治疗,目的是防止股骨头坏死。其机制是由于长期应用糖皮质激素可引起高脂血症,来源于中性脂肪的栓子易黏附于血管壁上,阻塞软骨下的骨终末动脉,使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。(4)系统性红斑狼疮患者应保持皮肤清洁、干燥,可用温水冲洗或擦洗,避免过热、过凉(不选E)、接触碱性肥皂及化妆品(选D),防止刺激皮肤。外出时注意遮阳,避免阳光直接照射裸露皮肤,必要时穿长衣、长裤,戴遮阳帽、打伞,禁忌日光浴(不选A)。合理饮食(不选B),给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食,少食多餐,避免刺激性食物,避免食用含补骨脂素的食物。急性活动期应卧床休息,慢性期或病情稳定者可逐渐增加活动量,适当参与社会活动和日常工作,注意避免劳累(不选C),预防感染。