(来学网)男,3个月。人工喂养,因多汗、烦躁、夜间啼哭及睡眠不安就诊。查体:有枕秃,未及颅骨乒乓球样感觉。家长诉近一个月己给患儿维生素D4000U/d口服。
  1. 辅助检查中,可能出现的结果不包括()。
    A.
    (来学网)X线检查可正常
    B.
    (来学网)血钙正常或偏低
    C.
    (来学网)血磷明显降低
    D.
    (来学网)钙磷乘积明显降低
    E.
    (来学网)碱性磷酸酶下降
  2. 对该患儿的处理原则是()。
    A.
    (来学网)加强体格锻炼
    B.
    (来学网)多做户外活动
    C.
    (来学网)注意保护性隔离
    D.
    (来学网)密切观察病情
    E.
    (来学网)停用维生素D4000U/d
  3. 对患儿家长进行健康教育指导,不正确的是()。
    A.
    (来学网)户外活动晒太阳
    B.
    (来学网)给予含维生素D的食物
    C.
    (来学网)适当补充钙剂
    D.
    (来学网)注意保护性隔离
    E.
    (来学网)维生素D改为2000U预防量
  4. 若患儿突然发生四肢抽动,两眼上翻,并出现呼吸困难。应考虑的首优护理问题是()。
    A.
    (来学网)体液过多
    B.
    (来学网)有窒息的危险
    C.
    (来学网)有感染的危险
    D.
    (来学网)清理呼吸道无效
    E.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)维生素D缺乏性佝偻病是维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。初期主要表现为神经兴奋性增高,如易激惹、烦躁,汗多刺激头皮,致婴儿摇头擦枕,出现枕秃;实验室检查与骨骼X线检查是诊断维生素D缺乏性佝偻病的可靠指标,初期实验室检查示血清25-(OH)D3下降,甲状旁腺激素升高,血钙稍低(不选B)、血磷降低(不选C、D),碱性磷酸酶正常或升高(选E);骨骼X线检查可见正常或钙化带模糊(不选A)。(2)维生素D摄入过量可引起中毒,中毒剂量的个体差异大,儿童服用20000~40000U/d或2000U/(kgd),连续数周或数月即可发生中毒,敏感儿童服用4000U/d,连续1~3个月也可发生中毒。怀疑维生素D过量中毒时应立即停服维生素D,如血钙过高应限制钙的摄入,包括减少富含钙的食物摄入。(3)维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D时应注意防止维生素D中毒,预防量一般为400U/d,用药时应严格掌握维生素D用量(选E)。必要时先检查血清钙、磷、碱性磷酸酶水平,再决定是否需要用维生素D。向家长介绍佝偻病预防及护理的相关知识,给予患儿富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物(不选B),注意保护性隔离以预防感染(不选D),指导家长正确进行户外活动(不选A)、服用钙剂及矫正骨骼畸形的方法(不选C)。(4)维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一,主要表现为惊厥、手足抽搐和喉痉挛,若不及时治疗可发生窒息而死亡,此时首优的护理问题为有窒息的危险。