(来学网)患儿男性,5岁,体重18kg,因咳嗽发热1日余、气促半天加剧7小时入院。入院查体:体温39.5℃,心率30次/分,呼吸35次/分,血压90/60mmHg,烦躁不安,急性病容,颜面潮红,眼结膜外眦轻度充血,咽部红痛,呼吸急促,可见三凹征。
  1. 流感的典型临床表现是( )
    A.
    (来学网)高热伴畏寒或寒战
    B.
    (来学网)头痛、肌痛、乏力
    C.
    (来学网)急性热病容
    D.
    (来学网)腹痛、腹泻
    E.
    (来学网)全身不适
    F.
    (来学网)卡他症状明显
  2. 提示:该患儿家人有感冒症状,结合患儿的临床表现,初步诊断为流感。流感确诊的主要依据是( )
    A.
    (来学网)发病季节
    B.
    (来学网)呼吸道症状轻微而全身中毒症状重
    C.
    (来学网)气道分泌物培养后分离出流感病毒
    D.
    (来学网)血凝抑制实验
    E.
    (来学网)流行病学资料
    F.
    (来学网)呼吸道标本检测出流感病毒抗原
  3. 关于甲型H1N1流感危重型病例的临床表现,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)呼吸急促,呻吟,三凹征明显
    B.
    (来学网)全身皮肤花斑,毛细血管充盈时间5秒
    C.
    (来学网)头痛、呕吐、嗜睡
    D.
    (来学网)腹痛、腹泻
    E.
    (来学网)全身不适
    F.
    (来学网)卡他症状明显
  4. 提示:入院后患儿持续高热,剧烈咳嗽、咳血性脓痰、呼吸急促、面罩吸氧下血氧饱和度维持在85%左右,肺部可闻及湿啰音,患儿精神萎靡,有呕吐,为胃内容物和少量咖啡样物。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。血常规显示:白细胞总数12×10^9 /L,中性粒细胞0.77。进行气管插管人工呼吸机辅助通气。此时,该患儿发生的并发症是( )
    A.
    (来学网)急性呼吸窘迫综合征
    B.
    (来学网)病毒性肺炎
    C.
    (来学网)细菌性肺炎
    D.
    (来学网)感染性休克
    E.
    (来学网)急性呼吸衰竭
    F.
    (来学网)充血性心力衰竭
  5. 提示:住院第3天,目前患儿为经口气管插管、人工呼吸机辅助通气。突然患儿出现烦躁不安,面色发绀,心率增快180次/分,血氧饱和度下降。此时该患儿有可能发生了( )
    A.
    (来学网)急性心力衰竭
    B.
    (来学网)肺炎病情加重
    C.
    (来学网)气管插管导管移位
    D.
    (来学网)气管插管导管阻塞
    E.
    (来学网)并发气胸
    F.
    (来学网)设备故障
  6. 提示:检查发现:患儿双侧胸廓运动不对称,听诊左侧呼吸音低,心脏听诊心音低,考虑有张力性气胸的可能。此时,需要采取的急救措施是( )
    A.
    (来学网)在左侧锁骨中线第2肋间进行诊断性穿刺
    B.
    (来学网)在左侧锁骨中线第2肋间抽气减压
    C.
    (来学网)进行床边胸片检查,以明确诊断
    D.
    (来学网)进行胸腔闭式引流
    E.
    (来学网)改用高频呼吸机
    F.
    (来学网)尽快气管切开
    G.
    (来学网)立即进行剖胸修补术
正确答案:
(1)ABCE
(2)CDF
(3)ABC
(4)CE
(5)CDEF
(6)ABCDE
答案解析:
(1)流感患者呼吸道症状轻微而全身中毒症状重。(2)确诊"流感"需要病原学诊断,包括从呼吸道标本中培养出流感病毒或检测出流感病毒抗原。病毒分离为实验室检测的主要方法,病毒的抗原和核酸检测可用于早期诊断,抗体检测可用于回顾性调查。(3)出现以下情况之一者即为危重病例:①呼吸衰竭;②感染中毒性休克;③多脏器功能不全;④出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。(4)患儿发热、咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音,肺炎诊断成立。流感病毒可以导致肺炎,该患儿由于白细胞总数及中性粒细胞升高,考虑为继发细菌感染所致的肺炎。患儿有呼吸困难,缺氧的表现,存在急性呼吸衰竭,还应结合动脉血气分析的结果。(5)对气管插管应用人工呼吸机的患儿,突然发生病情变化,床边护士需立即采用"DOPE"的方法(这是一种助记符号)进行检查。"DOPE"分别代表的是:D-导管移位;O-导管阻塞;P-气胸;E-设备故障。患儿呼吸恶化也可能是病情进一步加重的表现,但一般会是一个过程。(6)张力性气胸的急救治疗原则为:立即排气,降低胸膜腔内压力。在紧急状况下,可用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,若有喷射状气体排出,既可协助诊断又能立即收到排气减压的效果。积气通常在最高部位,经胸片确认后可放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。通过负压吸引装置,以利气体排出,促使肺膨胀。高频呼吸机可以减少对肺的剪切力,减少损伤,有利于伤口早期愈合。