(来学网)患儿男性,2岁半,病初2天有轻微咳嗽,随后出现高热、体温高达40℃,烦躁、呕吐。查体:神志清楚,颈强直,脑膜刺激征阳性,巴宾斯基征阳性;脑脊液检查外观浑浊,压力增高,细胞计数2×10^10 /L,以多核细胞为主,糖2.2mmol/L,蛋白质1100mg/L,患儿入院后,经积极治疗,体温逐渐下降。
  1. 该患儿最有可能患的疾病是( )
    A.
    (来学网)病毒性脑膜炎
    B.
    (来学网)脑囊肿
    C.
    (来学网)细菌性脑膜炎
    D.
    (来学网)结核性脑膜炎
    E.
    (来学网)真菌性脑膜炎
    F.
    (来学网)脑肿瘤
  2. 提示:为该患儿做脑脊液检查及细菌培养,培养出流感嗜血杆菌。目前该患儿首选的抗生素药物是( )
    A.
    (来学网)氨苄西林
    B.
    (来学网)红霉素
    C.
    (来学网)氯霉素
    D.
    (来学网)头孢克肟
    E.
    (来学网)阿米卡星
    F.
    (来学网)青霉素
    G.
    (来学网)氨基糖苷类药物
  3. 提示:患儿目前体温38.2℃,心率102次/分,呼吸24次/分,喉中有痰。该患儿目前的治疗原则包括( )
    A.
    (来学网)保持呼吸道通畅,遵医嘱用药
    B.
    (来学网)尽早使用抗生素
    C.
    (来学网)保证药物在脑脊液中的有效浓度
    D.
    (来学网)保证足够的周期
    E.
    (来学网)全部应用广谱抗生素
    F.
    (来学网)充分扩充血容量
  4. 该患儿目前的主要护理措施是( )
    A.
    (来学网)严密观察生命体征变化
    B.
    (来学网)做好呼吸道管理
    C.
    (来学网)严格限制入量
    D.
    (来学网)做好应急准备
    E.
    (来学网)及时遵医嘱应用脱水剂或利尿剂
    F.
    (来学网)加强支持治疗
  5. 提示:经治疗护理,患儿病情好转,但其左侧上肢精细运动欠佳,准备出院。关于该患儿的出院指导内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)注意洗手,避免交叉感染
    B.
    (来学网)定时进行康复训练
    C.
    (来学网)注意饮食卫生
    D.
    (来学网)遵医嘱用药,如患儿病情稳定,可自行停药
    E.
    (来学网)定期复诊
    F.
    (来学网)避免受凉、淋雨、预防感冒
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)ABCD
(4)ABDEF
(5)ABCEF
答案解析:
(1)细菌性脑膜炎常见的临床表现有颅内压升高、脑膜刺激征、脑疝、惊厥、淡漠、脑脊液检查会有外观浑浊、压力增高,白细胞总数明显增多,糖含量明显降低,蛋白质常明显增高等。常见脑膜炎患儿脑脊液的典型改变见表1。
(2)治疗细菌性脑膜炎首选的抗生素药物见表2。
(3)细菌性脑膜炎抗生素治疗的原则是:尽早使用抗生素治疗,以静脉治疗为主,选用能透过血脑屏障的药物,联合用药,用药量要足,周期要适当,注意药物毒副反应。对怀疑有细菌性脑膜炎患儿,进行腰穿检查后,应立即给予抗生素治疗,尽早进行药敏试验,根据病原菌的药物敏感性选择有针对性的抗生素治疗。(4)严密观察患儿生命体征变化;做好基础护理及呼吸道管理,防止呼吸道感染;做好应急准备,防止病情突然变化;患儿有可能出现颅压增高的情况,要及时遵医嘱应用脱水剂或利尿剂;加强支持治疗,可遵医嘱输入少量新鲜血液、血浆或静脉注射人血免疫球蛋白,细菌性脑膜炎患儿不必限制入量。(5)患儿出院后的护理要从五个方面进行:①心理方面;②饮食方面;③运动生活指导;④药物方面;⑤定期复诊。应遵医嘱用药,患儿病情稳定后,不可自行停药,要在专科医生的指导下停药,以免发生危险。