(来学网)患儿女,10岁,外出郊游回家后,突然出现喷射性呕吐、腹泻、高热;6小时后,突然出现皮肤瘀斑,伴有意识丧失;家长速带患儿来医院就诊。行各种常规检查后,初步诊断为:肺炎双球菌脑膜炎暴发型,收入院治疗。入院后为进一步确诊治疗,行腰椎穿刺进行脑脊液检查。
  1. 关于细菌性脑膜炎脑脊液检查的特点,结果中不可能出现的是( )
    A.
    (来学网)外观浑浊,压力增高
    B.
    (来学网)白细胞增高
    C.
    (来学网)糖含量增高
    D.
    (来学网)蛋白质明显增高
    E.
    (来学网)分类以中性粒细胞为主
    F.
    (来学网)伴明显的核左移现象
  2. 提示:患儿脑脊液检查结果,证实为细菌性脑膜炎。细菌性脑膜炎常见的并发症是( )
    A.
    (来学网)硬脑膜下积液
    B.
    (来学网)脑室管膜炎
    C.
    (来学网)脑积水
    D.
    (来学网)脑血栓
    E.
    (来学网)抗利尿激素异常分泌综合征
    F.
    (来学网)癫痫
  3. 提示:该患儿入院后进行了脑脊液常规、生化及细菌培养检查,目前患儿体温38.6℃,心率96次/分,律齐,呼吸30次/分。为进一步诊断治疗,该患儿还需要做的检查是( )
    A.
    (来学网)胸部X线检查
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)皮肤瘀斑涂片
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)外周血象
    F.
    (来学网)头颅核磁检查
  4. 提示:入院后给予患儿抗生素静脉点滴,患儿病情无改善,医生开具医嘱,给患儿应用肾上腺皮质激素治疗。该患儿应用肾上腺皮质激素药物的目的是( )
    A.
    (来学网)肾上腺皮质激素可增加血管通透性
    B.
    (来学网)肾上腺皮质激素可减轻脑水肿和颅高压
    C.
    (来学网)肾上腺皮质激素可降低患儿的耐受性
    D.
    (来学网)肾上腺皮质激素可增加脑内多种炎性介质,如PGE 2、TNF的浓度
    E.
    (来学网)肾上腺皮质激素可减少脑神经麻痹等后遗症
    F.
    (来学网)肾上腺皮质激素可减轻炎性介质的继发性损害
  5. 关于该患儿的出院指导内容,下列叙述错误的是( )
    A.
    (来学网)教会家长康复训练的手法,定时康复训练
    B.
    (来学网)注意饮食卫生
    C.
    (来学网)遵医嘱用药,如患儿病情稳定,可自行停药
    D.
    (来学网)定期复诊
    E.
    (来学网)注意洗手,避免交叉感染
    F.
    (来学网)随访6个月到1年,定期行脑脊液检查,注意加强营养
正确答案:
(1)C
(2)ABCE
(3)BCE
(4)BEF
(5)C
答案解析:
(1)细菌性脑膜炎脑脊液的特点有:外观浑浊,压力增高、白细胞增高,分类以中性粒细胞为主、伴明显的核左移现象,糖含量降低,蛋白质明显增高。故不可能出现糖含量增高的结果。(2)细菌性脑膜炎常见的并发症有:①硬脑膜下积液,可能与脑膜炎症时脑血管壁通透性增加,血浆成分易于进入硬膜下腔有关;硬脑膜与脑血管表层静脉发生炎性血栓,其中穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大,可引起渗出或出血,局部渗透压增高,因此,水分进入硬膜下腔,形成硬膜下积液;②脑室管膜炎,在诊断治疗不及时的时候易出现;③脑积水,发生率为2%~3%;④抗利尿激素异常分泌综合征:多数此病患儿均伴有抗利尿激素异常分泌综合征。(3)脑脊液细菌培养是确定致病菌的最可靠的方法,同时也可以做血培养、皮肤瘀斑涂片检查;化脓性脑膜炎的外周血象里会存在特殊白细胞总数明显增高的现象,分类以中性粒细胞为主;头颅核磁一般是针对具体病灶的检查,故不用。此题的正确选项是B、C、E。(4)糖皮质激素用于治疗化脓性脑膜炎患儿的机制是:可以降低血管通透性,减轻脑水肿和颅高压,增加患儿的耐受性,降低脑内多种炎症介质,如PGE 2、TNF的浓度,减轻其继发性损伤;同时糖皮质激素可减少脑积水、脑神经麻痹等后遗症,改善总体预后。提示:患儿经积极有效的治疗,病情好转,准备出院。(5)出院后,患儿及家长要遵医嘱用药,应在专科医生指导下停药,不可擅自停服,以免发生危险。