(来学网)患儿男性,1岁,7天前出现腹泻,大便呈稀水样,8~10次/天,无黏液脓血,伴呕吐,每日2~3次,病初患儿有发热,体温波动在38~39℃之间,给予口服药物治疗,未见明显好转,近日出现尿少伴口渴,门诊拟"小儿腹泻病"收入院。入院后查体:患儿意识清楚,精神萎靡,皮肤弹性差,眼窝凹陷,口唇呈樱桃红色,呼吸30次/分,心率130次/分;实验室检查:白细胞13×10^9/L、中性粒细胞占65.8%,血清钠135mmol/L,HCO3-10mg/L,pH7.25,渗透压290mmol/L,BE-12mmol/L。
  1. 根据临床表现,判断该患儿脱水的状况为( )
    A.
    (来学网)低渗性中度脱水
    B.
    (来学网)等渗性中度脱水
    C.
    (来学网)高渗性中度脱水
    D.
    (来学网)低渗性轻度脱水
    E.
    (来学网)高渗性重度脱水
    F.
    (来学网)低渗性重度脱水
  2. 患儿口唇呈樱桃红色,其可能的原因是( )
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)代偿性酸中毒
    F.
    (来学网)代偿性碱中毒
  3. 导致代谢性酸中毒的常见原因是( )
    A.
    (来学网)因呕吐、腹泻,丢失大量碱性物质
    B.
    (来学网)摄入热量不足引起体内脂肪分解增加,产生大量酮体
    C.
    (来学网)血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积
    D.
    (来学网)活动量过大,丢失大量碱性液体
    E.
    (来学网)肾血流量不足,尿量减少,引起酸性代谢产物堆积
    F.
    (来学网)氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多
  4. 关于患儿补液过程的护理注意事项,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)按医嘱全面安排24小时液体总量
    B.
    (来学网)遵循补液原则
    C.
    (来学网)严格掌握输液速度
    D.
    (来学网)密切观察生命体征,警惕心力衰竭及肺水肿发生
    E.
    (来学网)观察脱水是否改善及尿量情况
    F.
    (来学网)观察酸中毒表现、低血钾表现等
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)ABCEF
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)中度脱水的临床表现为精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白弹性差,眼窝及前囟凹陷,眼泪少,尿量明显减少,四肢稍凉;等渗性脱水的主要原因是呕吐和腹泻,血清钠在130~150mmol/L。该患儿临床表现符合中度脱水症状,且脱水原因是因呕吐和腹泻引起,故可判断该患儿为等渗性中度脱水,B选项正确。(2)根据血HCO3-的测定结果,将酸中毒分为轻度、中度、重度。中度代谢性酸中毒的典型临床症状是:出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安,呼吸深长,口唇呈樱桃红色等。故根据患儿表现,正确选项是C。(3)引起代谢性酸中毒的常见原因为:①因呕吐、腹泻丢失大量碱性物质;②摄入热量不足引起体内脂肪分解增加,产生大量酮体;③血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积;④肾血流量不足,尿量减少,引起酸性代谢产物堆积体内;⑤氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多等。故此题的正确答案是A、B、C、E、F。(4)补液护理在输液过程中的注意事项包括:①按医嘱全面安排24小时的液体总量,并遵循"补液原则"分批分期输入;②严格掌握输液速度,密切观察患儿生命体征及一般情况,警惕并预防心力衰竭及肺水肿的发生;③密切观察病情变化:包括生命体征和一般情况、有无输液反应、脱水改善情况及尿量情况、酸中毒表现、低血钾表现等;④记录24小时出入量。故此题各选项均是患儿补液过程中应注意的事项。