(来学网)患儿男性,1岁,自6个月起,颜面、口周发绀逐渐加重,多次在剧烈活动或哭闹后,发生晕厥。查体:身材矮小,生长发育落后,口周、指甲发绀,有杵状指,心脏听诊,胸骨左缘第三、四肋间有Ⅲ级收缩期杂音,无震颤,心脏X线片呈"靴形"心影。收入院治疗。
  1. 考虑该患儿可能患有的疾病是( )
    A.
    (来学网)房间隔缺损
    B.
    (来学网)室间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)大动脉转位
    E.
    (来学网)法洛四联症
    F.
    (来学网)心内膜弹力纤维增生症
  2. 提示:患儿入院后,一直哭闹不止,14点30分患儿突然出现双眼紧闭,呼之不应,口唇、指甲发绀,心率减慢。责任护士判断患儿可能出现的情况是( )
    A.
    (来学网)右心衰竭
    B.
    (来学网)全心衰竭
    C.
    (来学网)缺氧发作
    D.
    (来学网)呼吸衰竭
    E.
    (来学网)急性左心衰竭
    F.
    (来学网)急性肾衰竭
  3. 此时患儿最适宜的体位是( )
    A.
    (来学网)平卧位
    B.
    (来学网)半坐位
    C.
    (来学网)侧卧位
    D.
    (来学网)膝胸卧位
    E.
    (来学网)头低脚高位
    F.
    (来学网)头高脚低位
  4. 提示:护士遵医嘱,给予吸氧、膝胸卧位,应用吗啡治疗,患儿病情好转,面色发绀缓解,呼叫有反应。对该患儿应用吗啡治疗的作用是( )
    A.
    (来学网)缓解痉挛
    B.
    (来学网)纠正酸中毒
    C.
    (来学网)抑制呼吸中枢
    D.
    (来学网)镇静
    E.
    (来学网)催眠
    F.
    (来学网)保暖
  5. 提示:患儿入院第10天,呕吐8次,腹泻10次,患儿精神萎靡,双眼窝塌陷,皮肤干燥且弹性较差,哭无泪,口唇呈樱桃红色,尿少。实验室检查:血清钠145mmol/L。该患儿目前脱水的程度及性质是( )
    A.
    (来学网)轻度脱水+低渗性脱水
    B.
    (来学网)中度脱水+等渗性脱水
    C.
    (来学网)重度脱水+低渗性脱水
    D.
    (来学网)中度脱水+高渗性脱水
    E.
    (来学网)轻度脱水+等渗性脱水
    F.
    (来学网)中度脱水+低渗性脱水
  6. 对中度脱水患儿,此时应采取的正确护理措施是( )
    A.
    (来学网)注意保暖
    B.
    (来学网)定时测体重
    C.
    (来学网)给予氧气吸入
    D.
    (来学网)遵医嘱补充液体
    E.
    (来学网)准确记录出入量
    F.
    (来学网)给予高热量饮食
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)D
(4)CD
(5)B
(6)BDE
答案解析:
(1)法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病,占先天性心脏病的10%~14%。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征,发绀的程度和症状出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多于生后3~6个月逐渐出现发绀,见于毛细血管丰富的部位,如唇、指(趾)、甲床、球结膜等部位。发绀持续6个月以上者,可见杵状指(趾)。故此题的正确选项是E。(2)缺氧发作主要见于肺血流减少性紫绀型先天性心脏病,也是法洛四联症患儿死亡的重要原因之一。缺氧发作机制尚未完全阐明,可能与右室流出道肌肉痉挛和呼吸中枢反应异常有关。当患儿哭闹、排便时,交感神经兴奋性增高,心肌释放儿茶酚胺,作用于右室流出道漏斗部,使右室流出道肌肉痉挛,肺血流量突然减少或中止,导致脑缺氧,出现晕厥。故此题的正确选项是C。(3)膝胸卧位可使周围血管阻抗增加,静脉血回流减少,心室右向左分流减少,减轻或缓解缺氧发作。故此题的正确选项是D。(4)吗啡能与各种亚型的阿片受体相结合,激动受体,呈现出多种药理作用,如抑制呼吸中枢、镇静作用。故此题的正确选项是C、D。(5)脱水是由于呕吐、腹泻致体液丢失,或由于摄入量不足,使体液总量,尤其是细胞外液量减少,导致不同程度的脱水。该患儿出现精神萎靡,眼窝塌陷,皮肤弹性差,哭无泪及尿量减少,血清钠为正常高界,符合中度等渗性脱水的临床表现。故此题的正确答案是B。(6)法洛四联症患儿存在肺动脉狭窄,其对生理病理影响最大。由于长期缺氧、红细胞增加、血液黏稠度较高,血流变慢,可以发生脑栓塞。此时该患儿表现液体丢失过多,必须迅速补充液体量,防止血液黏稠,准确记录出入量,定时测体重,以监测液体继续丢失的状态,防止血栓发生。故此题的正确答案是B、D、E。