男孩，5岁。因发热、头痛、呕吐4天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征(-)，巴氏征(+)。脑脊液：外观呈毛玻璃样，蛋白800mg/L,糖2.24mg/L(40mg/dl),氯化物100mmo/L(585mg/dl),白细胞60×10^6/L,多核55%，单核45%。-临床执业

男孩，5岁。因发热、头痛、呕吐4天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征(-)，巴氏征(+)。脑脊液：外观呈毛玻璃样，蛋白800mg/L,糖2.24mg/L(40mg/dl),氯化物100mmo/L(585mg/dl),白细胞60×10^6/L,多核55%，单核45%。

最可能的诊断是
A.
(来学网)化脓性脑膜炎
B.
(来学网)病毒性脑膜脑炎
C.
(来学网)中毒性脑病
D.
(来学网)结核性脑膜炎
E.
(来学网)隐球菌性脑膜炎
应如何治疗
A.
(来学网)青霉素+氯霉素
B.
(来学网)对症处理+中药
C.
(来学网)异烟肼+利福平
D.
(来学网)青霉素+庆大霉素
E.
(来学网)异烟肼+利福平+EMB+PZA+强的松

正确答案：

(1)D
(2)E

答案解析：

(1)结核性脑膜炎早期表现为性情改变，婴幼儿起病较急。中期(脑膜刺激期)：病程1~2周，从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高。脑膜刺激征明显：巴氏征阳性，最常见面神经瘫痪。晚期（昏迷期)：病程1~3周。以上症状逐渐加重，神志由半昏迷进入完全昏迷。可出现休克症状。(2)脑脊液糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。抗结核治疗应联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用INH、RFPPZA及EMB。疗程2个月；巩固治疗阶段：继用INH,RFP或EMB。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

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