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(来学网)
女,20岁。1型糖尿病病史10年,平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛,食欲不佳,摄食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问,急诊就诊。查体:体温38.5℃;精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钾4.8mmol/L,血钠142 mmol/L,血糖19.1mmol/L,尿酮体(++),血pH为7.25,尿量40~50ml/h。
目前该患者合理的胰岛素使用方案是()
A.
(来学网)
改用2次预混胰岛素皮下注射治疗
B.
(来学网)
恢复4次胰岛素皮下注射治疗
C.
(来学网)
静脉小剂量短效胰岛素治疗
D.
(来学网)
使用基础胰岛素皮下注射治疗
E.
(来学网)
静脉大剂量短效胰岛素治疗
关于纠正电解质及酸碱平衡素乱,应立即采取的治疗措施是()
A.
(来学网)
补碱、补钾、补钠治疗
B.
(来学网)
补钾、补钠治疗
C.
(来学网)
补碱、补钠治疗
D.
(来学网)
补钠治疗
E.
(来学网)
补碱、补钾治疗
正确答案:
(1)C
(2)B
答案解析:
(1)本题考查酮症酸中毒的治疗。本题患者自行停用胰岛素后出现意识障碍、血糖升高>11.1 mmol/L、尿酮体阳性、pH<7.35,可诊断为酮症酸中毒。治疗一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素,是血清胰岛素浓度恒定达到100~200μU/ml。C项正确。其它选项为干扰项,排除。故正确答案为C。(2)本题考查纠正电解质紊乱和酸碱平衡的治疗方法。酮症酸中毒的患者的酸中毒一般在胰岛素治疗后可自行下降,一般不用补碱,当患者pH<7.1时可补碱;DKA患者常有不同程度的失钾。治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾的程度,补钾应根据血钾和尿量:治疗前血钾低于正常,在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾;若血钾正常,尿量>40ml/h,也应该立即开始补钾;血钾正常,尿量<30ml/h,暂缓补钾。本题患者酮症酸中毒,大量液体流失,应积极补钾、补钠治疗;患者pH>7.1,无需补碱性。B项正确。故正确答案为B。
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第二十一篇 代谢内分泌系统
第一章 垂体腺瘤(助理不考)
试做
第二章 泌乳腺瘤(助理不考)
试做
第三章 生长激素分泌瘤(助理不考)
试做
第四章 腺垂体功能减退症
试做
第五章 甲状腺功能亢进症
试做
第六章 甲状腺功能减退症(助理不考)
试做
第七章 亚急性甲状腺炎
试做
第八章 单纯性甲状腺肿
试做
第九章 甲状腺癌
试做
第十章 甲状旁腺疾病(助理不考)
试做
第十一章 库欣综合征(助理不考)
试做
第十二章 原发性醛固酮增多症(助理不考)
试做
第十三章 肾上腺皮质功能减退症
试做
第十四章 嗜铬细胞瘤
试做
第十五章 糖尿病与低血糖
试做
第十六章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
试做
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