(来学网)男,59岁。2型糖尿病病史7年,口服格列本脈15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退,眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。血压160/100mmHg,BMI为28.4,空腹血糖7.lmmol/L,餐后2小时血糖14.6mmol /L,糖化血红蛋白7.6%。
  1. 目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为()
    A.
    (来学网)I期
    B.
    (来学网)V期
    C.
    (来学网)Ⅱ期
    D.
    (来学网)Ⅲ期
    E.
    (来学网)Ⅳ期
  2. 对该患者糖尿病的治疗应调整为()
    A.
    (来学网)格列本脲加量
    B.
    (来学网)改用胰岛素
    C.
    (来学网)二甲双胍加量
    D.
    (来学网)加用噻唑烷二酮类药
    E.
    (来学网)加用α葡萄糖苷酶抑制剂
  3. 对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为()
    A.
    (来学网)降血压治疗
    B.
    (来学网)抗纤溶治疗
    C.
    (来学网)激光治疗
    D.
    (来学网)扩血管治疗
    E.
    (来学网)抗凝治疗
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)本题考查糖尿病网膜病变的分期。Ⅰ期:微血管瘤、小出血点;Ⅱ期:出现硬性渗出;Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出;Ⅳ期:新生血管形成、玻璃体积血;V期:纤维血管增殖、玻璃体机化;Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离、失明。本题患者可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血,E项正确。故正确答案为E。(2)本题考查糖尿病的药物治疗。胰岛素的适应症为:1.T1DM;2.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;3.手术、妊娠和分娩;4.新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者;5.新诊断的T2DM伴有明显的高血糖;或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者;6.T2DMβ细胞功能明显减退者;7.某些特殊类型糖尿病。本题患者糖尿病视网膜病变,且糖化血红蛋白大于7.0%,提示血糖控制不佳,因此首选胰岛素治疗,B项正确。故正确答案为B。(3)本题考查糖尿病网膜病变的治疗。对于重度NPDR应尽早接受视网膜光凝治疗;PDR患者存在威胁视力情况时(如玻璃体积血不吸收、视网膜前出现纤维增殖、黄斑水肿或视网膜脱离等)应尽早行玻璃体切割手术,争取尽可能保存视力。本题患者糖尿病视网膜病变的分期为Ⅳ期,属于PDR,因此首选激光治疗,C项正确。故正确答案为C。