女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%~8%，2日前患者受凉后发热，体温37.5C~38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心。食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：102次/分。BP90/60mmHg，体重55Kg，轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6 mmol/L，血钾4.8 mmol/L，血钠144mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）；动脉血气分析pH值7.25。-临床执业

女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%~8%，2日前患者受凉后发热，体温37.5C~38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心。食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：102次/分。BP90/60mmHg，体重55Kg，轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6 mmol/L，血钾4.8 mmol/L，血钠144mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）；动脉血气分析pH值7.25。

该患者目前最佳胰岛素治疗方案是（）
A.
(来学网)速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11IU/小时
B.
(来学网)长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5IU/小时
C.
(来学网)常规人胸岛素持续静脉滴注，起始量11IU小时
D.
(来学网)恢复4次胰岛素治疗，并适当增加剂量
E.
(来学网)常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量55IU小时
该患者pH值降低，合理的治疗是（）
A.
(来学网)静脉滴注0.9%生理盐水
B.
(来学网)静脉注射5%碳酸氢钠，至血pH值正常
C.
(来学网)静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至血pH值正常
D.
(来学网)静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴
E.
(来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠至尿酮体转阴
患者入院后尿量约50ml/h，复查血钾40mmol/L。关于补钾治疗应采取（）
A.
(来学网)每2小时测定血钾，低于3.5 mmol/L开始补钾
B.
(来学网)开始口服补钾
C.
(来学网)开始静脉补钾
D.
(来学网)两次检测血钾均正常，不需要补钾
E.
(来学网)观察尿量如果有进一步的增加，则补钾

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)C

答案解析：

(1)本题考查酮症酸中毒的治疗。本题患者自行停用胰岛素后出现恶心、呕吐、尿中有异味，血糖明显升高，尿酮体（+++）；动脉血气分析pH值7.25，可诊断为酮症酸中毒。治疗首选立即滴注速效胰岛素10~20U/小时，A项正确。故正确答案为A(2)本题考查酮症酸中毒的治疗。补碱指征为：pH<7.1，HCO3-<5 mmol/L，本题患者pH为7.25，无需立即补碱，补充生理盐水即可，A项正确。故正确答案为A。(3)本题考查酮症酸中毒的治疗。DKA患者有不同程度失钾，治疗前血钾水平不能反映真实的体内缺钾程度。补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾；血钾正常、尿量>40ml/h，也立即开始补钾；本题患者血钾正常，尿量大于40ml/h，应立即补钾，优先选择静脉方式，C项正确。故正确答案为C。

上一题

第二十一篇代谢内分泌系统