(来学网)男,10岁。发热、头痛、呕吐3天,嗜睡半天,于7月10日入院。既往体健。查体:T38.6℃,P112次/分R20次/分,BP130/75mmHg神志不清,皮肤未见出血点,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(-),肝、脾肋下未触及,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)。实验室检查:血WBC12.4×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30。腰穿脑脊液检查:压力200mH20,WBC170×106/L,单核0.66,多核0.34,蛋白1.1g/L,糖4.2mmol/L,氯化物115mmol/L。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)流行性乙型脑炎
    B.
    (来学网)肾综合征出血热
    C.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
    D.
    (来学网)结核性脑膜炎
    E.
    (来学网)隐球菌性脑膜炎
  2. 最有助于确诊的检查是
    A.
    (来学网)血清特异性IgM抗体
    B.
    (来学网)脑脊液涂片找细菌
    C.
    (来学网)脑脊液培养
    D.
    (来学网)血培养
    E.
    (来学网)结核菌素试验
正确答案:
(1)A
(2)A
答案解析:
(1)A项正确:男性儿童,发热头痛呕吐3天,嗜睡半天(流行性乙型脑炎初期症状),于7月10日入院(流行性乙型脑炎夏秋季高发),既往体健,查体T38.6℃(正常值36~37℃),P112次/分(正常值60~100次/分),R20次/分(正常值12~20次/分)BP130/75mmHg(正常值小于120/80mmHg神志不清,皮肤未见出血点,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(一),肝脾肋下未触及,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)(流行性乙型脑炎极期症状)。实验室检查血WBC124×109/L(正常值4~10×109/L),中性粒细胞0.70(正常值0.5~0.75),淋巴细胞0.30(正常值0.2~0.4)。腰穿脑脊液检查压力200mmH2O(儿童脑压正常值40~100mmH20),WBC170×106/L(儿童正常值0~15×106/L),单核0.66(正常值0.3),多核0.34,蛋白11g/L(腰穿正常值0.2~0.45g/L,糖42mmol/L(腰池正常值2.5~4.5mmol/L),氯化物115mmol/L(腰池正常值120~130mmol/L),结合患者病史、临床表现及实验室检查,应诊断为流行性乙型脑炎。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征,外周血白细胞总数增高,脑脊液压力增高,白细胞增多,蛋白轻度增高,糖正常或偏高,氯化物正常。(2)根据患者临床表现及实验室检查该患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎。A项正确:临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征,外周血白细胞总数增高,脑脊液压力增高,白细胞增多,蛋白轻度增高,糖正常或偏高,氯化物正常,血清特异性IgM抗体有助于早期确诊。故正确答案为A。