(来学网)男,45岁。发热3天,少尿1天,于12月15日人院。查体:BP60/30mmHg,神志清球结膜充血、水肿,双下肢有出血点。实验室检查:血WBC25×109/L,PLT50×109/L,尿蛋白(+++)。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)立克次体病
    B.
    (来学网)急性肾炎
    C.
    (来学网)流行性感冒
    D.
    (来学网)钩端螺旋体病
    E.
    (来学网)肾综合征出血热
  2. 为明确诊断应进行的检查是
    A.
    (来学网)肥达外斐试验
    B.
    (来学网)尿培养
    C.
    (来学网)血清汉坦病毒特异性抗体检测
    D.
    (来学网)咽拭子培养
    E.
    (来学网)钩体螺旋体显微凝集试验
  3. 病原治疗首选药物是
    A.
    (来学网)四环素
    B.
    (来学网)环丙沙星
    C.
    (来学网)利巴韦林
    D.
    (来学网)金刚烷胺
    E.
    (来学网)青霉素
  4. 不必要的处理是
    A.
    (来学网)应用糖皮质激素
    B.
    (来学网)纠正酸中毒
    C.
    (来学网)应用抗病毒药
    D.
    (来学网)快速补充血容量
    E.
    (来学网)静脉滴注青霉素
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)E项正确:45岁男性,发热3天(肾综合征出血热发热期全身中毒症状),少尿1天(肾综合征出血热少尿期),于12月15日入院(肾综合征出血热高发季节);查体BP60/3mmHg(血压低,神志清,球结膜充血水肿,双腋下有出血点(毛细血管损害征)实验室检查:WBC25×109/L(成人正常参考值4~10×109/L),plt50×109/L(100~300×109/L),尿蛋白(+++)(肾损害),根据患者的临床表现和实验室结果,最可能的诊断是肾综合征出血热。本病的主要变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现故正确答案为E。(2)C项正确:本题考查肾综合征出血热的辅助检査。肾综合征出血热,又称流行性出血热,是由汉坦病毒属的的各型病毒引起的,以鼠类为传染源的一种自然疫情性疾病。为明确诊断应进行的检查首选血清汉坦病毒特异性抗体检测。故正确答案为C(3)本题考查肾综合征出血热的治疗。C项正确:治疗主要分为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。抗病毒治疗成人可应用利巴韦林,持续3~5天,能抑制病毒,减轻病情和缩短病程。故正确答案为C(4)本题考查肾综合征出血热的治疗。E项正确:肾综合征出血热属于汉坦病毒感染,青霉素是抗细菌药物,主要用于细菌感染的治疗。本题为选非题,故正确答案为E。