(来学网)女性,50岁。高热、寒战5天,意识模糊1天。既往体健。查体:T39.2℃,P120次/分,R22次/分,BP80/50mmHg。皮肤散在出血点和瘀斑,双肺未见异常,心率120次/分,律齐,腹软,肝肋下0.5cm,脾肋下及边。检查:Hb100g/L,WBC25.3×109/L。血培养示大肠埃希菌生长,PT18秒(正常对照13秒),NR2.1,血纤维蛋白原定量108g/L。诊断为大肠埃希菌败血症,可能合并DIC。
  1. 下述检查对确诊DIC意义不大的是
    A.
    (来学网)复查血纤维蛋白原定量
    B.
    (来学网)复查血小板
    C.
    (来学网)血小板功能
    D.
    (来学网)APTT
    E.
    (来学网)FDP测定
  2. 下列能反映DIC纤溶情况的检查是
    A.
    (来学网)血纤维蛋白原测定
    B.
    (来学网)凝血因子Ⅷ:C活性测定
    C.
    (来学网)PC、PS测定
    D.
    (来学网)AT-Ⅲ测定
    E.
    (来学网)D-二聚体测定
  3. 本例确诊DIC,需立即进行下列治疗,除了
    A.
    (来学网)抗感染
    B.
    (来学网)抗休克
    C.
    (来学网)肝素抗凝
    D.
    (来学网)抗纤溶
    E.
    (来学网)输新鲜冰冻血浆
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)诊断DIC需同时有下列三项以上异常:①血小板计数低于100×109/L或呈进行性下降,肝病和白血病患者血小板<50×109/L;②血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降,或>4g/L,但白血病及其他恶性肿瘤者可<1.8g/L,肝病者<1.0g/L;③3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L(肝病者FDP>60mg/L),或D-二聚体水平升高或阳性;④凝血酶原时间(PT)缩短或延长3秒以上或呈动态变化(肝病者PT延长5秒以上),或APTT缩短或延长10秒以上。(2)弥散性血管内凝血(DIC)的本质是毛细血管的微血栓形成,此血栓的主要成分是纤维蛋白,凝血过程中形成的纤维蛋白可在纤溶系统溶酶的作用下,分解为可溶性的纤维蛋白降解产物。D-二聚体就是这种纤维蛋白降解产物之一,因此D-二聚体定量测定可以反映DIC时的纤溶情况。(3)临床上一般不使用抗纤溶治疗,仅仅用于DIC基础病因已控制,并有明显纤溶亢进者。