女性，50岁。因右上肢抽搐和昏迷而就诊，家属诉近半个月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm,尿糖(+++)，尿酮(+),二氧化碳结合力19mmol/L,血钠155mmol/L,血糖35mmol/L。-临床执业

女性，50岁。因右上肢抽搐和昏迷而就诊，家属诉近半个月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm,尿糖(+++)，尿酮(+),二氧化碳结合力19mmol/L,血钠155mmol/L,血糖35mmol/L。

此患者最可能的诊断是
A.
(来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
B.
(来学网)低血糖
C.
(来学网)脑血栓形成
D.
(来学网)糖尿病酮症酸中毒
E.
(来学网)脑出血
为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果
A.
(来学网)测尿渗透压（用渗透压计）
B.
(来学网)测阴离子间隙
C.
(来学网)测血K+、Na+
D.
(来学网)测血糖、Na+及BUN浓度
E.
(来学网)测血渗透压（用渗透压计）
此患者的治疗，下列何项不需要
A.
(来学网)大量补液
B.
(来学网)对症处理
C.
(来学网)补碱
D.
(来学网)静脉滴注普通胰岛素
E.
(来学网)补钾

正确答案：

(1)A
(2)E
(3)C

答案解析：

(1)此患者最可能的诊断是高渗性非酮症糖尿病昏迷。因为此患者有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，C02结合力无明显酸中毒。高渗性非酮症性糖尿病可以出现神经精神症状，如嗜睡，幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐等。(2)脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++),尿酮体(+)也不符合低血糖。为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。(3)血浆渗透压显著增高，一般在350mmol/以上。此患者确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2CP为19mmol/L,故不必补碱。

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