女性，40岁。有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L,尿胆红素(++)。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5~0.8cm大小，胆总管直径0.9cm,胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm,尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/L。最可能的原因是-临床执业

女性，40岁。有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L,尿胆红素(++)。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5~0.8cm大小，胆总管直径0.9cm,胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm,尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/L。最可能的原因是

A.
(来学网)胆囊结石在颈部嵌顿
B.
(来学网)胆总管结石下段嵌顿
C.
(来学网)十二指肠憩室炎
D.
(来学网)急性胆囊炎
E.
(来学网)结石一过性通过胆总管下端

正确答案：

答案解析：

行非手术治疗3天后，胆总管直径从0.9cm缩细为0.5cm,说明胆总管压力减低。尿胆红素从(+)转为阴性，淀粉酶降至正常，腹痛缓解，说明为胆总管下端结石的一过性排石过程。本例可能为胆囊结石从胆囊→胆囊颈管→胆总管→0ddi括约肌→十二指肠。在排石过程中，由于共同通道受阻，引起了胆源性胰腺炎。患者无黄疸，胆囊无肿大，不符合胆总管结石下段嵌顿的特征。

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