(来学网)患者,男性,50岁,肝硬化肝功能不全病史10年,3天前出现干咳、寒战高热、头痛、肌肉酸痛伴有右侧胸痛,胸片提示右下肺斑片状浸润影,予以三代头孢、阿米卡星抗感染治疗无效,今日夜间突然出现胡言乱语、大声呼喊,体温39.5℃,心率80次/分,查体巩膜轻度黄染,右肺呼吸音低,实验室检查:血清钠125mmol/L,该患者感染的病原体最可能是
  • A.
    (来学网)肺炎链球菌
  • B.
    (来学网)肺炎克雷伯菌
  • C.
    (来学网)肺炎支原体
  • D.
    (来学网)军团菌
  • E.
    (来学网)铜绿假单胞菌
正确答案:
D
答案解析:
患者中老年男性肝功能不全,全身症状重(高热寒战、头疼、肌肉酸痛)相对缓脉(军团菌肺炎典型表现),胸片右下肺片状浸润影,头孢类抗生素及氨基糖苷类抗生素治疗无效后出现神经系统症状(病原菌侵犯神经系统),伴有低钠血症(军团菌肺炎导致肾水排泄发生障碍),综上所述患者可能诊断军团菌肺炎。肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰,胸部X线呈现肺叶或肺段实变,无空洞,可伴胸腔积液。肺炎克雷伯菌肺炎常见于老年人以及免疫力低下的患者,特点是起病急,寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻样痰,胸部X线特点是肺叶或肺段实变,叶间裂下坠。肺炎支原体肺炎以持久性阵发性剧烈咳嗽为主要表现,X线检查显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展。铜绿假单胞菌肺炎毒血症症状明显,脓痰,可呈蓝绿色,胸部X线弥漫性支气管炎,早期肺脓肿。