(来学网)男,60岁。因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部分切除术。
  1. 该患者术后5天出现黑便,最可能的原因是
    A.
    (来学网)继发性溃疡
    B.
    (来学网)吻合口出血
    C.
    (来学网)术后胃内残余血
    D.
    (来学网)小弯侧关闭止血不确切
    E.
    (来学网)吻合口部分黏膜坏死脱落
  2. 该患者术后可能出现的营养性并发症不包括
    A.
    (来学网)骨病
    B.
    (来学网)腹泻
    C.
    (来学网)脂肪泻
    D.
    (来学网)体重减轻
    E.
    (来学网)溶血性贫血
  3. 术后10天,可进流食,突然出现呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括
    A.
    (来学网)输血
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)即刻手术
    D.
    (来学网)应用皮质激素
    E.
    (来学网)肌内注射新斯的明
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)胃大部分切除后并发症主要是术后出血,主要为吻合口出血。若发生手术后4~6天,多由于吻合口黏膜坏死,若发生于术后10~20天,多由缝线处感染,腐蚀血管所致。(2)由于胃大部分切除术后,胃容量减少,使摄入量不足,引起体重减轻,营养不良,胃次全切除后胃酸减少,壁细胞生成内因子不足,使铁与维生素吸收障碍,可引起缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。食物与胰胆液不能很好混合发挥胆汁与胰酶的作用,影响脂肪的吸收。约1/3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱,出现骨质疏松。(3)本病钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗考虑不全性输出段梗阻,应采用禁食,胃肠减压,营养支持等治疗,若非手术治疗无效,选择手术解除病因。