(来学网)患者,女,20岁。被汽车撞伤上腹部20分钟后来医院急诊。患者面色苍白,精神紧张,腹痛难忍,伴恶心、呕吐。查体:腹部有轻度压痛,但无明显反跳痛和腹肌紧张,血压、脉搏正常。疑有腹内脏器损伤,留急诊室观察。
  1. 关于该患者的护理,不正确的是()。
    A.
    (来学网)禁饮食
    B.
    (来学网)取半卧位
    C.
    (来学网)卧床休息,不随意搬动
    D.
    (来学网)每15~30分钟测生命体征1次
    E.
    (来学网)给予哌替啶止痛
  2. 以下不支持该患者诊断为腹内空腔脏器损伤的是()。
    A.
    (来学网)腹膜刺激征阳性
    B.
    (来学网)肠鸣音亢进
    C.
    (来学网)移动性浊音阳性
    D.
    (来学网)腹腔穿刺抽出浑浊液体
    E.
    (来学网)血红蛋白、血细胞比容持续下降
  3. 判断有腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是()。
    A.
    (来学网)腹痛程度严重
    B.
    (来学网)腹膜刺激征
    C.
    (来学网)肝浊音界消失
    D.
    (来学网)腹腔穿刺抽出不凝固血液
    E.
    (来学网)腹部X线检查可见膈下游离气体
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)对疑有腹腔内脏损伤患者的护理,患者应绝对卧床,不随意搬动,尽量取半卧位;做好常规腹部手术前准备,做到“四禁”:禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物;尽早输液和使用抗生素。严密观察生命体征、腹痛范围、程度及腹膜刺激症状,动态观察红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值。(E错,本题选E)(2)空腔脏器(如胃肠道、胆囊、膀胱等)破裂后,在临床上以腹膜炎的表现为主。主要为:持续性剧烈腹痛和全身中毒症状;明显的腹膜刺激征;腹腔内游离气体致肝浊音界缩小或消失;出现肠麻痹(肠麻痹时肠鸣音消失)、腹胀,严重者发生感染性休克。空腔脏器损伤可会导致出血,故血红蛋白和血细胞比容会下降,腹腔穿刺会抽出浑浊液体。空腔脏器损伤腹腔积液时也会有移动性浊音。(B错,本题选B)(3)凡怀疑有腹腔内脏损伤,一般检查方法难以明确诊断的患者,可采取诊断性腹腔穿刺。这一检查对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。腹腔穿刺抽出不凝固血液,可基本判断为实质性脏器损伤。(D对)