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(来学网)
患者左侧胸部被匕首刺伤半小时,有胸痛,呼吸急促,口唇发绀。脉搏120次/分,血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg)。左侧胸壁有伤口,呼吸时能听到空气出入伤口的响声。气管移向健侧。患侧叩诊呈鼓音。
应首先考虑该患者为()。
A.
(来学网)
闭合性气胸
B.
(来学网)
开放性气胸
C.
(来学网)
张力性气胸
D.
(来学网)
损伤性血胸
E.
(来学网)
胸壁软组织刺伤
引起该患者休克的主要原因是()。
A.
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血容量不足
B.
(来学网)
纵隔扑动回心血量减少
C.
(来学网)
伤侧肺完全萎陷
D.
(来学网)
心脏受压
E.
(来学网)
健侧肺部分受压
该患者首要的急救措施应为()。
A.
(来学网)
迅速封闭伤口
B.
(来学网)
立即开胸手术
C.
(来学网)
输血、输液
D.
(来学网)
闭式胸膜腔引流
E.
(来学网)
应用抗生素
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)开放性气胸病人有明显的呼吸困难、鼻翼扇动、发绀,甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声(B对);闭合性气胸大多数起病急骤,病人突感一侧胸痛,呈针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧(A错);张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等(C错)。血胸患者叩诊浊音(D错)。(2)由题干可知患者为开放性气胸,胸壁有开放性伤口,空气经伤口自由出入胸膜腔,患侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧肺扩张受限。患侧胸膜腔内压力与大气压相等。吸气时健侧负压增大,呼气时减小,使纵隔随呼吸而左右摆动,这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏,心排出量减少,为开放性气胸患者休克的主要原因。(B对)(3)开放性气胸紧急处理的原则:将开放性气胸转变为闭合性气胸。开放性气胸病人为预防因纵隔扑动而导致休克,首要的急救措施应为迅速封闭伤口,将开放性气胸转变为闭合性气胸(A对);开胸手术主要运用于血胸病人;输血、输液、闭式胸膜腔引流、应用抗生素应在封闭伤口后视病人情况进行。
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