(来学网)患者,女,50岁。2小时前打麻将时突然剧烈头痛,并呕吐,继之倒地,呼之不应。急送医院就诊。查体:神志清楚,痛苦表情,对答切题,眼底正常,感觉正常,颈抵抗,Kernig征阳性。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)脑栓塞
    B.
    (来学网)脑血栓形成
    C.
    (来学网)脑叶出血
    D.
    (来学网)基底节区出血
    E.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
  2. 该患者绝对卧床的时间为
    A.
    (来学网)1~2周
    B.
    (来学网)2~4周
    C.
    (来学网)4~6周
    D.
    (来学网)6~8周
    E.
    (来学网)8~10周
  3. 对该患者应密切监测病情,防止再发,尤其在
    A.
    (来学网)1~2周
    B.
    (来学网)3~4周
    C.
    (来学网)5~6周
    D.
    (来学网)7~8周
    E.
    (来学网)9~10周
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)A选项:脑栓塞多在活动中突然发病,常无前驱症状,瞬间即达高峰,多表现为完全性卒中,伴有局灶性神经功能缺损症状,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,与该患者症状不符,故A项错误。B选项:脑血栓形成多在安静或睡眠中发病,部分病例有短暂性的肢体麻木、无力等前驱症状,随后逐渐出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状,与该患者突然剧烈头痛、呕吐等症状不符,故B项错误。C选项:脑叶出血常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状,如额叶出血可有偏瘫、Broca失语等,顶叶出血可有偏身感觉障碍、失用等,颞叶出血可有Wernicke失语、精神症状等,该患者未提及局灶定位症状,故C项错误。D选项:基底节区出血多表现为突发的对侧肢体无力、麻木、口角歪斜等,常伴有头痛、呕吐,但一般无颈抵抗及Kernig征阳性,故D项错误。E选项:蛛网膜下腔出血起病急骤,突然剧烈头痛、呕吐,可伴有或不伴有意识障碍,脑膜刺激征阳性,该患者的临床表现与蛛网膜下腔出血相符,故E项正确。(2)蛛网膜下腔出血患者需要绝对卧床休息4~6周,这是因为蛛网膜下腔出血后,脑血管痉挛的高峰期在出血后的3~14天,过早活动可能导致再出血,卧床休息可以减少再出血的风险,故答案为C。(3)蛛网膜下腔出血再发的高峰期在发病后的1~2周,因此在这段时间内需要密切监测病情,防止再发,故答案为A。