(来学网)患者,女性,27岁,半年来右下后牙有冷热刺激痛,咀嚼无力等症状,近期出现自发隐痛,咀嚼痛明显,并伴有牙龈肿胀。检查46重度磨损,未探及明显龋损,Ⅱ°松动,有叩痛,颊侧根尖部牙龈轻度肿胀。
  1. 不可能导致上述症状的疾病是
    A.
    (来学网)牙周炎
    B.
    (来学网)磨损
    C.
    (来学网)牙根纵折
    D.
    (来学网)(牙合)创伤
    E.
    (来学网)牙髓坏死
  2. X线检查:46近中牙根管腔中下段增宽,牙槽骨水平吸收1/3,根分叉处有阴影,则该牙的最终诊断是
    A.
    (来学网)牙周炎
    B.
    (来学网)牙根纵折
    C.
    (来学网)磨损
    D.
    (来学网)根分叉病变
    E.
    (来学网)牙隐裂
  3. 与本疾病发生关系最不密切的情况是
    A.
    (来学网)夜磨牙
    B.
    (来学网)常吃坚果类食物
    C.
    (来学网)偏右侧咀嚼习惯
    D.
    (来学网)喜爱甜食
    E.
    (来学网)紧咬牙
  4. 如患者要求保留患牙,治疗方法为
    A.
    (来学网)根管治疗
    B.
    (来学网)干髓治疗
    C.
    (来学网)塑化治疗
    D.
    (来学网)根管治疗后行牙半切术
    E.
    (来学网)调(牙合)
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)D
(4)D
答案解析:
(1)A 选项牙周炎:牙周炎可出现牙龈肿胀、牙齿松动、咀嚼无力等症状,与题干中患者的表现相符,故该选项不符合题意。B 选项磨损:重度磨损可导致牙本质暴露,引起冷热刺激痛,同时破坏咬合关系,导致咀嚼无力等,与题干症状相符,故该选项不符合题意。C 选项牙根纵折:牙根纵折可出现牙齿松动、叩痛、咀嚼痛等症状,且常伴有牙龈肿胀,与题干中患者的表现相符,故该选项不符合题意。D 选项(牙合)创伤:(牙合)创伤可导致牙齿松动、疼痛,咀嚼无力等,符合题干症状,故该选项不符合题意。E 选项牙髓坏死:牙髓坏死一般无明显的自觉症状,不会出现冷热刺激痛、咀嚼痛等症状,与题干中患者有冷热刺激痛、咀嚼痛等症状不符,故该选项正确。(2)A 选项牙周炎:牙周炎主要表现为牙槽骨的水平或垂直吸收,牙周袋形成等,但一般不会出现根管腔中下段增宽的表现,故该选项不正确。B 选项牙根纵折:X 线片上牙根纵折常表现为根管影像增宽,牙槽骨吸收,根分叉处可有阴影等,与题干中 X 线表现相符,故该选项正确。C 选项磨损:磨损主要表现为牙体硬组织的减少,X 线片一般不会出现根管腔增宽及根分叉处阴影等表现,故该选项错误。D 选项根分叉病变:根分叉病变主要是指牙周炎累及多根牙的根分叉区,但题干中根管腔增宽这一表现提示更符合牙根纵折,故该选项不合适。E 选项牙隐裂:牙隐裂在 X 线片上一般无根管腔增宽等表现,故该选项错误。(3)A 选项夜磨牙:夜磨牙会导致牙齿过度磨损,增加牙根纵折的风险,与疾病发生关系密切,故该选项不符合题意。B 选项常吃坚果类食物:坚果类食物质地较硬,长期咀嚼可能导致牙齿磨损,进而增加牙根纵折的可能性,与疾病发生有关,故该选项不符合题意。C 选项偏右侧咀嚼习惯:偏侧咀嚼可导致咀嚼侧牙齿负担过重,出现过度磨损等,增加牙根纵折的风险,与疾病发生有关,故该选项不符合题意。D 选项喜爱甜食:喜爱甜食主要与龋病的发生关系密切,与牙根纵折的发生关系不大,故该选项符合题意。E 选项紧咬牙:紧咬牙会使牙齿承受较大的压力,长期可导致牙齿磨损,增加牙根纵折的几率,与疾病发生有关,故该选项不符合题意。(4)A 选项根管治疗:单纯的根管治疗只能处理牙髓问题,对于牙根纵折且有明显病变的牙齿,不能有效解决问题,故该选项不合适。B 选项干髓治疗:干髓治疗适用于一些早期牙髓炎等情况,对于牙根纵折的患牙,不能彻底解决问题,故该选项不正确。C 选项塑化治疗:塑化治疗目前应用较少,且对于牙根纵折这种复杂情况,不能有效处理,故该选项不合适。D 选项根管治疗后行牙半切术:对于牙根纵折且病变局限在一侧的患牙,根管治疗消除牙髓炎症后,行牙半切术去除病变的牙根及牙冠部分,可保留相对健康的另一半牙齿,是较为合适的治疗方法,故该选项正确。E 选项调(牙合):调(牙合)只能缓解部分因咬合问题导致的症状,不能从根本上解决牙根纵折的问题,故该选项不合适。
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