患者,女性,61岁。因自觉左上前牙逐渐变色前来就诊,无疼痛肿胀不适,否认外伤病史。检查(来学网)切端较深的倒V形缺损,牙冠是暗黄色,失去光泽,唇面牙釉质多处纵行裂纹,无松动,无叩痛,牙龈无肿胀无痿管。
  1. 如牙髓活力测试无反应,下列最可能的诊断是
    A.
    (来学网)牙内吸收
    B.
    (来学网)牙髓坏死
    C.
    (来学网)牙隐裂
    D.
    (来学网)慢性牙髓炎
    E.
    (来学网)磨损
  2. X线检查:根管影像消失,根尖周无明显异常,则说明该牙已出现
    A.
    (来学网)残髓炎
    B.
    (来学网)慢性根尖周炎
    C.
    (来学网)牙髓钙化
    D.
    (来学网)牙内吸收
    E.
    (来学网)牙周炎
  3. 造成该病变最不可能的原因是
    A.
    (来学网)饮食
    B.
    (来学网)不良习惯
    C.
    (来学网)外伤
    D.
    (来学网)正畸治疗
    E.
    (来学网)酸蚀症
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)A 选项牙内吸收:牙内吸收是指正常的牙髓组织变为肉芽组织,其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织,使髓腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折。X 线片表现为髓腔有不规则扩大透射影像,与题干中描述不符。B 选项牙髓坏死:牙髓坏死时,牙髓失去活力,对牙髓活力测试无反应,同时牙齿可出现变色,符合题干中患者牙齿变色且牙髓活力测试无反应的表现,故该选项正确。C 选项牙隐裂:牙隐裂是指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现,主要症状是定点性咀嚼剧痛,与题干中无疼痛等表现不符。D 选项慢性牙髓炎:慢性牙髓炎一般有长期的冷热刺激痛病史或自发隐痛等症状,而题干中患者无疼痛不适,故该选项不正确。E 选项磨损:磨损主要表现为牙体硬组织的渐进性丧失,一般不会导致牙髓活力丧失及牙齿变色,故该选项不合适。(2)A 选项残髓炎:残髓炎是根管治疗后残留的少量根髓发炎,主要症状是患牙有自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛等,X 线片一般无根管影像消失的表现,故该选项错误。B 选项慢性根尖周炎:慢性根尖周炎 X 线片表现为根尖区骨质破坏的透射影像,与题干中根尖周无明显异常不符,故该选项不正确。C 选项牙髓钙化:牙髓钙化可分为髓石和弥散性钙化,弥散性钙化在 X 线片上表现为根管影像消失,符合题干描述,故该选项正确 。D 选项牙内吸收:牙内吸收 X 线片表现为髓腔有不规则扩大透射影像,与题干中根管影像消失的表现不同,故该选项错误。E 选项牙周炎:牙周炎主要表现为牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齿松动等,X 线片主要显示牙槽骨的改变,与根管影像消失无关,故该选项不合适。(3)A 选项饮食:某些饮食因素,如长期饮用含色素的饮料、食物等,可能导致牙齿变色,且不良的饮食习惯可能导致牙齿磨损等,与病变可能有关,故该选项不符合题意。B 选项不良习惯:如咬硬物、磨牙等不良习惯,可能导致牙齿出现裂纹、磨损等,进而影响牙髓,与病变发生有关,故该选项不符合题意。C 选项外伤:虽然患者否认外伤病史,但轻微的外伤有时可能被患者忽略,外伤可能导致牙髓损伤,进而引起牙髓坏死、钙化等病变,故该选项不符合题意。D 选项正畸治疗:正畸治疗过程中如果加力不当等,可能影响牙髓血运,导致牙髓病变,故该选项不符合题意。E 选项酸蚀症:酸蚀症主要是牙齿长期接触酸性物质,导致牙体硬组织脱矿、溶解,主要表现为牙体硬组织的缺损,一般不会导致牙髓钙化、牙髓坏死等病变,且题干中未提及相关酸性物质接触史,故该选项符合题意。
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