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患者,女性,61岁。因自觉左上前牙逐渐变色前来就诊,无疼痛肿胀不适,否认外伤病史。检查
(来学网)
切端较深的倒V形缺损,牙冠是暗黄色,失去光泽,唇面牙釉质多处纵行裂纹,无松动,无叩痛,牙龈无肿胀无痿管。
如牙髓活力测试无反应,下列最可能的诊断是
A.
(来学网)
牙内吸收
B.
(来学网)
牙髓坏死
C.
(来学网)
牙隐裂
D.
(来学网)
慢性牙髓炎
E.
(来学网)
磨损
X线检查:根管影像消失,根尖周无明显异常,则说明该牙已出现
A.
(来学网)
残髓炎
B.
(来学网)
慢性根尖周炎
C.
(来学网)
牙髓钙化
D.
(来学网)
牙内吸收
E.
(来学网)
牙周炎
造成该病变最不可能的原因是
A.
(来学网)
饮食
B.
(来学网)
不良习惯
C.
(来学网)
外伤
D.
(来学网)
正畸治疗
E.
(来学网)
酸蚀症
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)A 选项牙内吸收:牙内吸收是指正常的牙髓组织变为肉芽组织,其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织,使髓腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折。X 线片表现为髓腔有不规则扩大透射影像,与题干中描述不符。B 选项牙髓坏死:牙髓坏死时,牙髓失去活力,对牙髓活力测试无反应,同时牙齿可出现变色,符合题干中患者牙齿变色且牙髓活力测试无反应的表现,故该选项正确。C 选项牙隐裂:牙隐裂是指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现,主要症状是定点性咀嚼剧痛,与题干中无疼痛等表现不符。D 选项慢性牙髓炎:慢性牙髓炎一般有长期的冷热刺激痛病史或自发隐痛等症状,而题干中患者无疼痛不适,故该选项不正确。E 选项磨损:磨损主要表现为牙体硬组织的渐进性丧失,一般不会导致牙髓活力丧失及牙齿变色,故该选项不合适。(2)A 选项残髓炎:残髓炎是根管治疗后残留的少量根髓发炎,主要症状是患牙有自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛等,X 线片一般无根管影像消失的表现,故该选项错误。B 选项慢性根尖周炎:慢性根尖周炎 X 线片表现为根尖区骨质破坏的透射影像,与题干中根尖周无明显异常不符,故该选项不正确。C 选项牙髓钙化:牙髓钙化可分为髓石和弥散性钙化,弥散性钙化在 X 线片上表现为根管影像消失,符合题干描述,故该选项正确 。D 选项牙内吸收:牙内吸收 X 线片表现为髓腔有不规则扩大透射影像,与题干中根管影像消失的表现不同,故该选项错误。E 选项牙周炎:牙周炎主要表现为牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齿松动等,X 线片主要显示牙槽骨的改变,与根管影像消失无关,故该选项不合适。(3)A 选项饮食:某些饮食因素,如长期饮用含色素的饮料、食物等,可能导致牙齿变色,且不良的饮食习惯可能导致牙齿磨损等,与病变可能有关,故该选项不符合题意。B 选项不良习惯:如咬硬物、磨牙等不良习惯,可能导致牙齿出现裂纹、磨损等,进而影响牙髓,与病变发生有关,故该选项不符合题意。C 选项外伤:虽然患者否认外伤病史,但轻微的外伤有时可能被患者忽略,外伤可能导致牙髓损伤,进而引起牙髓坏死、钙化等病变,故该选项不符合题意。D 选项正畸治疗:正畸治疗过程中如果加力不当等,可能影响牙髓血运,导致牙髓病变,故该选项不符合题意。E 选项酸蚀症:酸蚀症主要是牙齿长期接触酸性物质,导致牙体硬组织脱矿、溶解,主要表现为牙体硬组织的缺损,一般不会导致牙髓钙化、牙髓坏死等病变,且题干中未提及相关酸性物质接触史,故该选项符合题意。
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