(来学网)患者,男,38岁。低热,干咳1周,无肌肉疼痛,X线检查显示左肺弥散性间质性肺炎,血白细胞数正常。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)肺炎链球菌性肺炎
    B.
    (来学网)肺炎支原体性肺炎
    C.
    (来学网)呼吸窘迫综合征
    D.
    (来学网)流行性感冒
    E.
    (来学网)军团病
  2. 最快速的实验室诊断是()。
    A.
    (来学网)冷凝集试验
    B.
    (来学网)病毒分离培养
    C.
    (来学网)补体结合试验
    D.
    (来学网)痰革兰染色镜检
    E.
    (来学网)细菌培养
正确答案:
(1)B
(2)A
答案解析:
(1)肺炎链球菌性肺炎起病急骤,高热、寒战、咳铁锈色痰、白细胞计数增高。呼吸窘迫综合征主要表现为进行性呼吸困难、低氧血症等,病情进展迅速。流行性感冒多有高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等全身症状。军团病有发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状,可伴有腹泻、呕吐等消化系统症状及精神神经症状等。而肺炎支原体性肺炎起病缓慢,症状主要为乏力、发热、咳嗽,多为刺激性干咳,发热多为中度热,体温在 38℃-39℃,血常规白细胞总数正常或轻度升高,以淋巴细胞为主,X 线检查可显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展,本题中患者低热、干咳 1 周,无肌肉疼痛,血白细胞数正常,X 线显示左肺弥散性间质性肺炎,符合肺炎支原体性肺炎的表现,故答案为 B。(2)冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的非特异性检查,一般在发病后 2 周左右开始升高,3-4 周达高峰,可作为肺炎支原体肺炎的快速筛查方法,阳性率较高。病毒分离培养虽然对病毒感染有诊断意义,但操作复杂、耗时较长。补体结合试验主要用于检测支原体抗体,但不能快速出结果。痰革兰染色镜检主要用于检查细菌感染,对肺炎支原体肺炎诊断价值不大。细菌培养一般用于细菌感染的诊断,肺炎支原体培养难度较大,需要特殊培养基,且培养时间长,故答案为 A。