(来学网)患者,男,31岁。“信鸽协会”会员,轻度间歇性头痛两周。两天前因“头痛呈爆裂样剧痛,伴有恶心,喷射性呕吐,精神烦躁不安”入院。查体:脑膜刺激征阳性。脑脊液检查:透明无凝块,Pandy试验阳性,葡萄糖2.1mmol/L,氯化物1.18mmol/L,白细胞计数50×10^9/L,多核细胞占42%,单个核细胞占58%。
  1. 最可能的临床诊断是()。
    A.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    B.
    (来学网)结核性脑膜炎
    C.
    (来学网)病毒性脑膜炎
    D.
    (来学网)隐球菌性脑膜炎
    E.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
  2. 若诊断成立,下列实验室检查中对该病的诊断和疗效观察最有帮助的是()。
    A.
    (来学网)革兰染色
    B.
    (来学网)墨汁染色
    C.
    (来学网)抗酸染色
    D.
    (来学网)瑞氏染色
    E.
    (来学网)H-E染色
正确答案:
(1)D
(2)B
答案解析:
(1)化脓性脑膜炎主要表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等,脑脊液外观浑浊,白细胞计数明显升高,以中性粒细胞为主,糖和氯化物降低。结核性脑膜炎多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状,脑脊液外观毛玻璃样,白细胞计数中度升高,以淋巴细胞为主,糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等,脑脊液外观清亮,白细胞计数轻度升高,以淋巴细胞为主,糖和氯化物正常。蛛网膜下腔出血主要表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性等,脑脊液呈血性。本题中患者脑脊液检查透明无凝块,白细胞计数升高,以单个核细胞为主,糖和氯化物降低,结合患者 “信鸽协会” 会员的身份,考虑隐球菌性脑膜炎的可能性大,故答案为 D。(2)革兰染色主要用于细菌的检查,对隐球菌性脑膜炎诊断价值不大。抗酸染色主要用于结核杆菌的检查。瑞氏染色和 H-E 染色主要用于细胞形态的观察,对隐球菌性脑膜炎的诊断和疗效观察帮助不大。墨汁染色可直接观察到隐球菌的荚膜,对隐球菌性脑膜炎的诊断和疗效观察有重要意义,故答案为 B。