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(来学网)
患者,男,31岁。“信鸽协会”会员,轻度间歇性头痛两周。两天前因“头痛呈爆裂样剧痛,伴有恶心,喷射性呕吐,精神烦躁不安”入院。查体:脑膜刺激征阳性。脑脊液检查:透明无凝块,Pandy试验阳性,葡萄糖2.1mmol/L,氯化物1.18mmol/L,白细胞计数50×10^9/L,多核细胞占42%,单个核细胞占58%。
最可能的临床诊断是()。
A.
(来学网)
化脓性脑膜炎
B.
(来学网)
结核性脑膜炎
C.
(来学网)
病毒性脑膜炎
D.
(来学网)
隐球菌性脑膜炎
E.
(来学网)
蛛网膜下腔出血
若诊断成立,下列实验室检查中对该病的诊断和疗效观察最有帮助的是()。
A.
(来学网)
革兰染色
B.
(来学网)
墨汁染色
C.
(来学网)
抗酸染色
D.
(来学网)
瑞氏染色
E.
(来学网)
H-E染色
正确答案:
(1)D
(2)B
答案解析:
(1)化脓性脑膜炎主要表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等,脑脊液外观浑浊,白细胞计数明显升高,以中性粒细胞为主,糖和氯化物降低。结核性脑膜炎多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状,脑脊液外观毛玻璃样,白细胞计数中度升高,以淋巴细胞为主,糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等,脑脊液外观清亮,白细胞计数轻度升高,以淋巴细胞为主,糖和氯化物正常。蛛网膜下腔出血主要表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性等,脑脊液呈血性。本题中患者脑脊液检查透明无凝块,白细胞计数升高,以单个核细胞为主,糖和氯化物降低,结合患者 “信鸽协会” 会员的身份,考虑隐球菌性脑膜炎的可能性大,故答案为 D。(2)革兰染色主要用于细菌的检查,对隐球菌性脑膜炎诊断价值不大。抗酸染色主要用于结核杆菌的检查。瑞氏染色和 H-E 染色主要用于细胞形态的观察,对隐球菌性脑膜炎的诊断和疗效观察帮助不大。墨汁染色可直接观察到隐球菌的荚膜,对隐球菌性脑膜炎的诊断和疗效观察有重要意义,故答案为 B。
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基础知识
第一篇 临床检验基础
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第二篇 临床血液学检验
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第三篇 临床化学检验
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第四篇 临床免疫学和免疫学检验
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第五篇 微生物学和微生物学检验
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第六篇 寄生虫学检验
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第七篇 医学伦理学
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