(来学网)患者,女,65岁。宫颈癌术后,伤口处插导管引流,术后2天开始出现寒战、高热和低血压。实验室检查:白细胞18×10^9/L,中性粒细胞90%,CRP152mg/L,PCT20ng/ml。连续使用抗生素没有好转,伤口愈合后拔除导管,患者还是持续发热。
  1. 该患者发热最可能的原因是()。
    A.
    (来学网)伤口感染
    B.
    (来学网)导管相关性血流感染
    C.
    (来学网)泌尿系统感染
    D.
    (来学网)消化道感染
    E.
    (来学网)脑膜炎
  2. 取患者的双份血标本和导管尖端培养物做革兰染色,为西瓜子样革兰阳性菌,菌体大,有出芽现象及假菌丝,最可能感染的是()。
    A.
    (来学网)大肠杆菌
    B.
    (来学网)念珠菌
    C.
    (来学网)溶血性链球菌
    D.
    (来学网)铜绿假单胞菌
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
  3. 导致该患者菌群失调的原因不包括()。
    A.
    (来学网)长期使用放疗药物造成菌群失调
    B.
    (来学网)机体免疫力丧失或缺乏
    C.
    (来学网)长期使用抗生素
    D.
    (来学网)外源微生物感染
    E.
    (来学网)慢性消耗性疾病
  4. 取血培养标本的说法正确的是()。
    A.
    (来学网)成人的采血量为10~15ml
    B.
    (来学网)在发热和高热初期采血
    C.
    (来学网)儿童采血量和成年人一样
    D.
    (来学网)24h内在相同位置采集2~3套
    E.
    (来学网)可以再使用抗生素后采集血标本
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)患者宫颈癌术后伤口插导管引流,术后出现寒战、高热和低血压,白细胞及中性粒细胞升高,降钙素原(PCT)明显升高,提示感染。连续使用抗生素无好转,伤口愈合后拔除导管仍持续发热,综合考虑导管相关性血流感染可能性大。伤口感染在伤口愈合后发热应有所改善;泌尿系统感染题干中无相关提示;消化道感染题干未提及相关症状;脑膜炎也缺乏相应临床表现支持。所以最可能原因是导管相关性血流感染。(2)念珠菌为革兰阳性菌,呈圆形或椭圆形,可出芽繁殖,形成假菌丝,符合题干中“西瓜子样革兰阳性菌,菌体大,有出芽现象及假菌丝”的描述。大肠杆菌是革兰阴性杆菌;溶血性链球菌呈链状排列,无出芽及假菌丝;铜绿假单胞菌是革兰阴性杆菌;金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌,呈葡萄串状排列,均不符合题干特征。(3)长期使用放疗药物可破坏机体正常菌群平衡,造成菌群失调。机体免疫力丧失或缺乏,如癌症患者身体虚弱,免疫系统功能受影响,易导致菌群失调。长期使用抗生素会抑制或杀灭敏感菌,使不敏感菌过度生长,从而引起菌群失调。慢性消耗性疾病会使机体抵抗力下降,影响正常菌群的平衡,导致菌群失调。外源微生物感染本身不是导致菌群失调的原因,而是菌群失调后可能出现的结果或者是其他感染情况,所以选D。(4)A选项:成人采血量一般为8-10ml,并非10-15ml。B选项:在发热和高热初期采血,此时血液中病原菌浓度相对较高,容易培养出病原菌,该选项正确。C选项:儿童采血量一般少于成人,与成年人不一样。D选项:24h内应在不同部位采集2-3套血培养标本,而不是相同位置。E选项:应在使用抗生素前采集血标本,使用抗生素后可能会影响病原菌的培养结果。