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(来学网)
患者,女,65岁。宫颈癌术后,伤口处插导管引流,术后2天开始出现寒战、高热和低血压。实验室检查:白细胞18×10^9/L,中性粒细胞90%,CRP152mg/L,PCT20ng/ml。连续使用抗生素没有好转,伤口愈合后拔除导管,患者还是持续发热。
该患者发热最可能的原因是()。
A.
(来学网)
伤口感染
B.
(来学网)
导管相关性血流感染
C.
(来学网)
泌尿系统感染
D.
(来学网)
消化道感染
E.
(来学网)
脑膜炎
取患者的双份血标本和导管尖端培养物做革兰染色,为西瓜子样革兰阳性菌,菌体大,有出芽现象及假菌丝,最可能感染的是()。
A.
(来学网)
大肠杆菌
B.
(来学网)
念珠菌
C.
(来学网)
溶血性链球菌
D.
(来学网)
铜绿假单胞菌
E.
(来学网)
金黄色葡萄球菌
导致该患者菌群失调的原因不包括()。
A.
(来学网)
长期使用放疗药物造成菌群失调
B.
(来学网)
机体免疫力丧失或缺乏
C.
(来学网)
长期使用抗生素
D.
(来学网)
外源微生物感染
E.
(来学网)
慢性消耗性疾病
取血培养标本的说法正确的是()。
A.
(来学网)
成人的采血量为10~15ml
B.
(来学网)
在发热和高热初期采血
C.
(来学网)
儿童采血量和成年人一样
D.
(来学网)
24h内在相同位置采集2~3套
E.
(来学网)
可以再使用抗生素后采集血标本
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)患者宫颈癌术后伤口插导管引流,术后出现寒战、高热和低血压,白细胞及中性粒细胞升高,降钙素原(PCT)明显升高,提示感染。连续使用抗生素无好转,伤口愈合后拔除导管仍持续发热,综合考虑导管相关性血流感染可能性大。伤口感染在伤口愈合后发热应有所改善;泌尿系统感染题干中无相关提示;消化道感染题干未提及相关症状;脑膜炎也缺乏相应临床表现支持。所以最可能原因是导管相关性血流感染。(2)念珠菌为革兰阳性菌,呈圆形或椭圆形,可出芽繁殖,形成假菌丝,符合题干中“西瓜子样革兰阳性菌,菌体大,有出芽现象及假菌丝”的描述。大肠杆菌是革兰阴性杆菌;溶血性链球菌呈链状排列,无出芽及假菌丝;铜绿假单胞菌是革兰阴性杆菌;金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌,呈葡萄串状排列,均不符合题干特征。(3)长期使用放疗药物可破坏机体正常菌群平衡,造成菌群失调。机体免疫力丧失或缺乏,如癌症患者身体虚弱,免疫系统功能受影响,易导致菌群失调。长期使用抗生素会抑制或杀灭敏感菌,使不敏感菌过度生长,从而引起菌群失调。慢性消耗性疾病会使机体抵抗力下降,影响正常菌群的平衡,导致菌群失调。外源微生物感染本身不是导致菌群失调的原因,而是菌群失调后可能出现的结果或者是其他感染情况,所以选D。(4)A选项:成人采血量一般为8-10ml,并非10-15ml。B选项:在发热和高热初期采血,此时血液中病原菌浓度相对较高,容易培养出病原菌,该选项正确。C选项:儿童采血量一般少于成人,与成年人不一样。D选项:24h内应在不同部位采集2-3套血培养标本,而不是相同位置。E选项:应在使用抗生素前采集血标本,使用抗生素后可能会影响病原菌的培养结果。
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基础知识
第一篇 临床检验基础
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第二篇 临床血液学检验
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第三篇 临床化学检验
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第四篇 临床免疫学和免疫学检验
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第五篇 微生物学和微生物学检验
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第六篇 寄生虫学检验
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第七篇 医学伦理学
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