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(来学网)
男,52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体:R32次/分,BP100/70mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率105次/分,P2>A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选()。
A.
(来学网)
口服华法林
B.
(来学网)
静脉滴注rt-PA
C.
(来学网)
肺动脉内注射尿激酶
D.
(来学网)
皮下注射低分子肝素
E.
(来学网)
手术取栓
正确答案:
D
答案解析:
肺栓塞治疗要点——根据肺栓塞分级:1.低危(无右心衰表现)+中危(出现右心衰表现)——抗凝,常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。一般口服华法林的疗程≥3个月(A);对于栓子来源不明的首发病例,需≥6个月抗凝(B);对复发性VTE或危险因素长期存在者,需≥12个月抗凝,甚至终生(C)。2.高危(出现右心衰+血流动力学改变)——溶栓,常用药物尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。①肺栓塞溶栓时间窗为14天内,心梗为12~24h内。②溶栓后需立即开始规范的抗凝治疗。③绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血。
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