(来学网)男,35岁。双下肢水肿2周。查体BP130/80mmHg,双下肢凹陷性水肿。尿常规蛋白(+++),红细胞(++)。血浆白蛋白28g/L,Scr78μmol/L。尿蛋白定量3.6g/天。肾活检示肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积。最可能的病理诊断()。
  • A.
    (来学网)局灶阶段性肾小球硬化
  • B.
    (来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
  • C.
    (来学网)微小病变性肾病
  • D.
    (来学网)膜性肾病
  • E.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
正确答案:
E
答案解析:
肾病综合征的病理分型及临床特点:(1)微小病变型肾病:①光镜:近端小管脂肪变性。②免疫病理:免疫荧光阴性。③电镜:肾小球脏层细胞足突消失。④发病:好发于儿童(占80%~90%)。⑤临床表现:典型肾病综合征的表现。⑥治疗:单用糖皮质激素有效。(2)系膜增生性肾小球肾炎:①光镜:肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性增生。②免疫病理:IgA肾病——IgA沉积于系膜区;非IgA肾炎——IgG、IgM、C3沉积于系膜区、毛细血管壁。③电镜:系膜区电子致密物。④发病:占原发肾病综合征的30%。好发于青少年、男性⑤临床表现:多有上感前驱症状。IgA肾病-血尿(100%);非IgA肾炎-血尿,肾病综合征。⑥治疗:对糖皮质激素及细胞毒药物的反应与病理改变轻重相关。(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎:①光镜:系膜细胞和系膜基质弥漫增生毛细血管壁呈双轨征。②电镜:系膜区、内皮下可见电子致密物。③好发:青壮年,男性。④临床表现:肾病综合征(50%~60%患者);血尿(几乎100%患者),血清C3持续降低。⑤治疗:治疗困难。(4)膜性肾病:①光镜:基底膜钉突状突起,毛细血管壁弥漫性增厚。②电镜:基底膜上皮侧电子致密物,常伴足突广泛融合。③好发:中老年,男性。④临床表现:肾病综合征(70%~80%患者);镜下血尿(30%患者),易发生肾静脉栓塞。⑤治疗:糖皮质激素+细胞毒。(5)局灶性节段性肾小球硬化:①光镜:病变局灶性、节段性分布受累节段肾小球硬化。②电镜:肾小球上皮足突广泛融合。③好发:青少年男性,隐匿起病。④临床表现:肾病综合征(50%~75%)血尿(75%)、高血压(50%),肾功能下降(30%)。⑤治疗:50%患者对糖皮质激素有效。