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(来学网)
患者,男,33岁。发热,体温呈阶梯形上升10天,食欲缺乏,并有散在淡红色斑丘疹。查体:体温39℃,脉搏85次/分,肝肋下2指,脾可触及。白细胞和中性粒细胞数略低于正常。临床诊断为伤寒。
体检时需特别注意的体征是()。
A.
(来学网)
巩膜有无黄染
B.
(来学网)
心率、心律
C.
(来学网)
右下腹压痛
D.
(来学网)
肠鸣音
E.
(来学网)
肺部啰音
本病的最严重的并发症是()。
A.
(来学网)
肠痉挛
B.
(来学网)
肠麻痹
C.
(来学网)
肠穿孔
D.
(来学网)
肠坏死
E.
(来学网)
肠出血
若患者出现腹胀,应禁用的处置措施是()。
A.
(来学网)
补充氯化钾
B.
(来学网)
开塞露
C.
(来学网)
肛管排气
D.
(来学网)
注射新斯的明
E.
(来学网)
低压灌肠
为确诊,最有价值的辅助检查是()。
A.
(来学网)
骨髓培养
B.
(来学网)
便培养
C.
(来学网)
尿培养
D.
(来学网)
血培养
E.
(来学网)
血清凝集反应
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)D
(4)D
答案解析:
(1)伤寒患者常有右下腹压痛,这是因为伤寒病变主要侵犯回肠末端淋巴组织,可出现回盲部的局部炎症表现,所以体检时需特别注意该体征。巩膜黄染一般与肝胆疾病等有关;心率、心律主要反映心脏情况;肠鸣音可了解肠道蠕动等情况,但不是最具特征性的;肺部啰音主要与肺部疾病相关,所以选择C。(2)伤寒最严重的并发症是肠穿孔,多发生在病程第2-3周,由于肠壁溃疡深达浆膜层,可导致肠穿孔,引起严重的腹膜炎等危及生命的情况,肠痉挛、肠麻痹、肠坏死、肠出血虽然也是可能出现的并发症,但严重程度相对肠穿孔要低,所以选择C。(3)伤寒患者腹胀时禁用新斯的明,因为新斯的明可促进肠蠕动,而伤寒患者肠道有病变,肠壁变薄,此时强烈刺激肠蠕动可能导致肠穿孔等严重后果,补充氯化钾可纠正电解质紊乱,开塞露、肛管排气、低压灌肠等在合适情况下可适当缓解腹胀,所以选择D。(4)血培养是确诊伤寒最有价值的辅助检查,在病程第1-2周阳性率最高,可检测出伤寒杆菌,骨髓培养虽然阳性率也较高,但相对来说血培养操作更简便且是早期确诊的重要方法,便培养、尿培养阳性率相对较低,血清凝集反应主要用于辅助诊断、判断病情等,但不是确诊最有价值的,所以选择D。
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