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(来学网)
患者,男,60岁。高血压病史15年,因情绪激动而突然晕倒,伴呕吐,来院查体:患者右侧上、下肢肌力为1度,伴痛、温觉减退,巴宾斯基反射呈阳性。
该患者最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
脑血栓形成
B.
(来学网)
脑栓塞
C.
(来学网)
蛛网膜下腔出血
D.
(来学网)
脑实质出血
E.
(来学网)
动静脉畸形
患者为右利手,临床还可能出现的症状是()。
A.
(来学网)
眼球震颤
B.
(来学网)
失语
C.
(来学网)
吞咽困难
D.
(来学网)
定向障碍
E.
(来学网)
共济失调
潜在的并发症不包括()。
A.
(来学网)
脑疝
B.
(来学网)
压疮
C.
(来学网)
感染
D.
(来学网)
上消化道出血
E.
(来学网)
意识模糊
如果患者突然出现剧烈头痛、意识模糊、瞳孔大小不等,对光反应迟钝,则可能发生()。
A.
(来学网)
脑疝
B.
(来学网)
脑水肿
C.
(来学网)
再次脑出血
D.
(来学网)
颅内压升高
E.
(来学网)
脑梗死
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)患者有高血压病史,因情绪激动突然晕倒,伴右侧上、下肢肌力减退、痛温觉减退及病理反射阳性,符合脑实质出血的特点,多在活动或情绪激动时发病,常导致一侧肢体的运动、感觉等功能障碍。脑血栓形成多在安静状态下起病;脑栓塞常有栓子来源相关病史且起病急骤;蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等;动静脉畸形一般通过脑血管造影等检查发现,且发病表现有其特点,所以该患者最可能是脑实质出血,选择D。(2)患者右侧大脑半球病变(因为右侧肢体出现功能障碍,提示左侧大脑半球为优势半球的患者大脑左侧半球受损),优势半球(多为左侧半球)病变常可导致失语,如运动性失语、感觉性失语等语言功能障碍。眼球震颤多与小脑、内耳等部位病变有关;吞咽困难可能与脑干等部位病变有关;定向障碍可由多种脑部病变引起,但非该部位病变最典型表现;共济失调多与小脑等部位病变有关,所以选择B。(3)脑实质出血患者可能因颅内压升高出现脑疝,长期卧床可能导致压疮,机体抵抗力下降易引发感染,应激等情况可能导致上消化道出血等并发症,但意识模糊只是一种意识状态改变,不是作为独立的潜在并发症来描述,更多是病情表现的一部分,所以选择E。(4)患者突然出现剧烈头痛、意识模糊、瞳孔大小不等、对光反应迟钝,提示颅内压急剧升高,脑组织移位,很可能发生了脑疝,这是脑出血等脑部疾病严重且紧急的并发症,需要立即处理,所以选择A。
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