(来学网)患儿,男,3个月。人工喂养,因多汗、烦躁、夜间啼哭及睡眠不安就诊。查体:有枕秃,未及颅骨乒乓球样感觉。家长诉近1个月已给患儿维生素D4000U/d口服。
  1. 辅助检查中,不可能出现的结果是()。
    A.
    (来学网)X线检查可正常
    B.
    (来学网)血钙正常或偏低
    C.
    (来学网)血磷明显降低
    D.
    (来学网)钙磷乘积明显降低
    E.
    (来学网)碱性磷酸酶下降
  2. 对该患儿的处理原则是()。
    A.
    (来学网)加强体格锻炼
    B.
    (来学网)多做户外活动
    C.
    (来学网)注意保护性隔离
    D.
    (来学网)密切观察病情
    E.
    (来学网)停用维生素D4000U/d
  3. 对患儿家长进行健康教育指导,不正确的是()。
    A.
    (来学网)户外活动晒太阳
    B.
    (来学网)给予含维生素D的食物
    C.
    (来学网)适当补充钙剂
    D.
    (来学网)注意保护性隔离
    E.
    (来学网)维生素D改为2000U预防量
  4. 若患儿突然发生四肢抽动,两眼上翻,并出现呼吸困难。应考虑的首优护理问题是()。
    A.
    (来学网)体液过多
    B.
    (来学网)有窒息的危险
    C.
    (来学网)有感染的危险
    D.
    (来学网)清理呼吸道无效
    E.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)A. X 线检查可正常:疾病早期,骨骼改变不明显时,X 线检查可能正常,所以该选项可能出现。
B. 血钙正常或偏低:维生素 D 缺乏时,肠道对钙的吸收减少,血钙可正常或偏低,该选项可能出现。
C. 血磷明显降低:维生素 D 缺乏影响磷的吸收和代谢,血磷常明显降低,该选项可能出现。
D. 钙磷乘积明显降低:由于血钙、血磷水平异常,钙磷乘积常明显降低,该选项可能出现。
E. 碱性磷酸酶下降:维生素 D 缺乏性佝偻病时,碱性磷酸酶活性增高,而不是下降,所以该选项不可能出现。(2)A. 加强体格锻炼:此时主要问题是维生素 D 摄入过量,加强体格锻炼不能解决根本问题,不是首要处理原则。
B. 多做户外活动:同样,多做户外活动对纠正维生素 D 过量问题无直接帮助,不是关键处理措施。
C. 注意保护性隔离:该患儿目前情况与感染无关,不需要进行保护性隔离。
D. 密切观察病情:虽然需要观察病情,但停用过量的维生素 D 才是关键,密切观察不能替代停用药物。
E. 停用维生素 D 4000U/d:鉴于患儿维生素 D 摄入过量,首先应停用该剂量的维生素 D,以避免进一步中毒,该选项正确。(3)A. 户外活动晒太阳:适当晒太阳可促进皮肤合成维生素 D,对预防和治疗佝偻病有帮助,该选项正确。
B. 给予含维生素 D 的食物:增加富含维生素 D 食物的摄入有助于补充维生素 D,该选项正确。
C. 适当补充钙剂:维生素 D 缺乏时,适当补钙可改善钙代谢,该选项正确。
D. 注意保护性隔离:如果患儿免疫功能低下或有其他感染风险因素,注意保护性隔离可预防感染,该选项有一定合理性。
E. 维生素 D 改为 2000U 预防量:正常预防量为 400U/d,2000U/d 剂量较大,可能会导致维生素 D 中毒,该选项不正确。(4)A. 体液过多:患儿的表现与体液过多无关,该选项错误。
B. 有窒息的危险:患儿抽搐且呼吸困难,极易发生窒息,危及生命,是最优先需要关注和处理的问题,该选项正确。
C. 有感染的危险:目前主要问题是抽搐导致的窒息风险,而非感染,该选项错误。
D. 清理呼吸道无效:虽然呼吸困难可能涉及呼吸道清理问题,但本质是有窒息的危险,窒息更能涵盖整体情况,该选项不准确。
E. 营养失调:低于机体需要量:与当前紧急的抽搐、呼吸困难及窒息风险相比,营养失调不是首要问题,该选项错误。