妊娠合并症

　　一、A3/A4

　　1、经产妇，27岁，妊娠32周，进来自觉头晕、乏力及食欲较差。查体：皮肤黏膜苍白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白75g/L，血细胞比容0.25。

　　<1> 、本例最可能的诊断为

　　A、缺铁性贫血

　　B、巨幼细胞性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、地中海贫血

　　E、以上都不是

　　<2> 、本例首选的药物应为

　　A、叶酸

　　B、硫酸亚铁

　　C、右旋糖酐铁

　　D、少量多次输血

　　E、维生素B12肌注

　　<3> 、关于该病的预防不正确的是

　　A、进食含铁丰富的食物

　　B、定期检查血常规

　　C、孕前积极治疗失血性疾病

　　D、妊娠6个月起常规补充铁剂

　　E、及早发现

　　2、28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，胆红素176μmol/L，蛋白(-)。

　　<1> 、首先应选择的检查是

　　A、全血细胞计数

　　B、碱性磷酸酶

　　C、胆酸

　　D、肝炎病毒抗原抗体七项

　　E、血糖

　　<2> 、最佳诊断是下列哪项

　　A、妊娠脂肪肝

　　B、妊娠肝内胆汁淤积症

　　C、妊高征肝损害

　　D、药物性肝损害

　　E、妊娠合并重症肝炎

　　<3> 、最不适当的治疗是

　　A、尽快终止妊娠

　　B、防治肝昏迷

　　C、积极保肝

　　D、使用广谱抗生素

　　E、消除黄疸

　　3、初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。

　　<1> 、能提示患器质性心脏病的检查结果为

　　A、听诊心尖部有舒张期杂音

　　B、听诊心尖部有第三心音

　　C、心电图呈阵发性室上性心动过速

　　D、听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音

　　E、心电图呈偶发性期前收缩

　　<2> 、数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是

　　A、高流量面罩或加压供氧

　　B、呋塞米40mg稀释后静脉注射

　　C、立即行剖宫产术

　　D、立即改为半卧位或坐位

　　E、氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

　　4、女，G1P0，孕32周，感头昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容25%

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、巨幼红细胞性贫血

　　B、缺铁性贫血

　　C、地中海贫血

　　D、再生障碍性贫血

　　E、以上都不是

　　<2> 、妊娠期缺铁对胎儿的影响不正确的是

　　A、胎儿生长受限

　　B、胎儿窘迫

　　C、早产

　　D、死胎

　　E、难产

　　<3> 、治疗药物应首选

　　A、叶酸

　　B、硫酸亚铁

　　C、少量多次输血

　　D、维生素B12肌注

　　E、右旋糖酐铁

　　5、初产妇，26岁，妊娠31周，自觉头晕、乏力及食欲不良半个月余。胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容0.25。

　　<1> 、本例最可能的诊断为

　　A、缺铁性贫血

　　B、地中海贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、巨幼细胞性贫血

　　E、以上都不是

　　<2> 、本例首选的药物应为

　　A、维生素B12肌注

　　B、硫酸亚铁

　　C、右旋糖酐铁

　　D、叶酸

　　E、少量多次输血

　　6、29岁经产妇，前次妊娠患妊娠期高血压疾病，娩出的胎儿体重4100g，且娩出后不久死亡。现又妊娠20周，血压150/90mmHg，尿糖阳性，下肢水肿。

　　<1> 、本例孕妇应想到可能的疾病为

　　A、病毒性肝炎

　　B、轻型糖尿病

　　C、肺结核

　　D、甲状腺功能亢进症

　　E、慢性肾炎

　　<2> 、本侧应进行的辅助检查项目为

　　A、检查空腹血糖值

　　B、测定基础代谢率

　　C、胸部x线摄片

　　D、检测肝功能

　　E、检查尿常规有无管型

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　补充铁剂：硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C以促进铁的吸收;也可用右旋糖酐铁50mg，深部肌注，每日l次。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的预防：①孕前积极增加铁的储备;②孕期加强营养，进食含铁丰富的食物;③妊娠4个月起常规补充铁剂;④定期检查血常规，及早发现并治疗缺铁性贫血。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。

　　而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　孕妇在孕期出现贫血多为缺铁性贫血，因消耗多摄入少而发病。

　　以下几种情况，更容易发生贫血：孕期呕吐比较严重、频繁;前后两次怀孕间隔的时间短;怀的是双胞胎或多胞胎;日常的饮食中缺乏铁;怀孕之前的月经出血量较多。

　　但是，大部分女性在怀孕开始时都没有储存足够的铁，来满足身体对铁需要量的增加，特别是到了孕期。当身体中没有足够的铁来制造你所需要的血红蛋白时，就会出现孕期缺铁性贫血症状。

　　所以此题考虑为缺铁性贫血。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响：一般情况下，胎儿的缺氧缺铁不会太严重，但若孕妇严重贫血时，可因胎盘供养和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。

　　右旋糖酐铁是注射铁，对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂，才考虑用右旋糖酐铁。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　贫血是妊娠期最常见的合并症。1.诊断标准：

　　(1)红细胞计数<3.5×1012/L。

　　(2)血红蛋白<100g/L。

　　(3)血细胞比容<0.30。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的治疗主要是补充铁剂，硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C以促进铁的吸收。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎儿体重较重，且尿糖阳性，下肢水肿，考虑是糖尿病。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠合并糖尿病的诊断标准：1、口服糖耐量试验结果两项异常;2、两次空腹血糖≥5.8mmol/L;3、任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。