一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．高血压脑出血的最好发部位是

　　A．皮质下出血

　　B．丘脑出血

　　C．脑桥出血

　　D．基底节出血

　　E．小脑出血

 

　　正确答案:D解题思路：高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1／3位于内囊外侧。

 

　　2．对蛛网膜下腔出血(SAH)，早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行第2次血管造影复查的时间应与首次造影的时间间隔

　　A．2天

　　B．1周

　　C．2周

　　D．3个月

　　E．半年

 

　　正确答案:C解题思路：首次血管造影发现不了出血来源，可能是SAH后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现1%～2%的病变。

 

　　3．颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因是

　　A．先天性

　　B．外伤性

　　C．感染性

　　D．动脉硬化

　　E．血管壁结构不良

 

　　正确答案:B解题思路：颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4，窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在。

 

　　4．老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中，最常见的是

　　A．脑血管畸形

　　B．动脉瘤破裂

　　C．Moya-Moya病

　　D．动脉粥样硬化

　　E．高血压

 

　　正确答案:B解题思路：非外伤性蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，其占35%～75%。

 

　　5．确诊颈内动脉海绵窦瘘的最重要的检查手段是

　　A．CT

　　B．MRI

　　C．脑电图

　　D．脑血管造影

　　E．经颅多普勒

 

　　正确答案:D解题思路：脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对其判断并发损伤有意义；MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，60岁。突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：神清，颈强直。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。为明确出血病因，首选的辅助检查是

　　A．MRA

　　B．MRI

　　C．脑电图

　　D．脑血管造影

　　E．经颅多普勒

 

　　正确答案:D

 

　　7．男性，54岁。突发头痛、呕吐8小时。查体：神清，颈强直。头颅CT提示前纵裂池积血。最可能破裂的颅内动脉瘤是

　　A．前交通动脉瘤

　　B．大脑中动脉动脉瘤

　　C．基底动脉动脉瘤

　　D．颈内动脉动脉瘤

　　E．前床突旁动脉瘤

 

　　正确答案:A

 

　　8．男性，49岁。突发头痛3小时。脑血管造影检查发现后交通动脉瘤。拟行手术治疗。在围术期，错误的处理措施是

　　A．维持正常血压

　　B．给予甘露醇治疗

　　C．术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度

　　D．术前适当升高血压，保证脑灌流

　　E．应用钙拮抗剂

 

　　正确答案:D

 

　　9．女性，37岁。突发头痛3小时。既往无高血压病史。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。入院后予脱水、止血等治疗。脑血管造影提示：前交通动脉瘤。当前患者状态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据Hunt和Hess分级患者属于哪一级

　　A．Ⅰ级

　　B．Ⅱ级

　　C．Ⅲ级

　　D．Ⅳ级

　　E．Ⅴ级

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，37岁。突发意识障碍伴言语不能2小时。查体：嗜睡状态，失语，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力高。头颅CT检查：左侧颞顶叶脑内血肿。急诊行左颞顶开颅血肿清除术。术后1周行全脑血管造影提示左侧颞后动静脉畸形，大小约4cm×5cm×6cm，引流入上矢状窦及大脑内静脉。此患者属于下列哪一级动静脉畸形

　　A．Ⅰ级

　　B．Ⅱ级

　　C．Ⅴ级

　　D．Ⅳ级

　　E．Ⅲ级

 

　　正确答案:C

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-16题共用题干）

　　男性，45岁。大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。一年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

　　11．为作出正确的诊断与鉴别诊断，询问病史时应特别注意

　　A．头痛的部位

　　B．家人有无类似发作

　　C．有无高血压、动脉硬化史

　　D．有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史

　　E．有无全身感染病灶

　　12．为准确定性，体检的重点是

　　A．眼底

　　B．感觉神经系统

　　C．运动神经系统

　　D．脑膜刺激征

　　E．自主神经功能

　　13．患者既往无高血压病史，最可能的诊断是

　　A．颅内肿瘤

　　B．蛛网膜下腔出血

　　C．脑积水

　　D．高血压脑出血

　　E．脑梗死

　　14．首先要做的检查是

　　A．头颅X线平片

　　B．头颅B超

　　C．腰穿

　　D．颅脑CT扫描

　　E．TCD

　　15．要作出病因诊断，最好采取

　　A．颅脑CT增强扫描

　　B．颅脑MRI检查

　　C．脑电图检查

　　D．SPECT检查

　　E．脑血管造影

　　16．最可能的病因诊断是

　　A．颅内肿瘤

　　B．颅内动脉瘤

　　C．颅内动静脉畸形

　　D．脑梗死

　　E．蛛网膜囊肿

 

　　正确答案:11．C；12．C；13．B；14．D；15．E；16．B

 　　（17-19题共用题干）

　　男性，50岁。右眼睑下垂，复视3个月。既往有蛛网膜下腔出血史。查体：神志清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边缘清，色淡。CT扫描增强后发现鞍旁右侧有一小圆形高密度影，周围无明显水肿。

　　17．首先考虑的诊断是

　　A．右侧小脑幕切迹疝

　　B．右侧鞍旁脑膜瘤

　　C．右侧脊索瘤

　　D．右颈内动脉后交通动脉动脉瘤

　　E．右侧颞叶动静脉畸形

　　18．为明确诊断，首先要进行的检查是

　　A．脑血管造影

　　B．头颅MRI

　　C．脑室造影

　　D．ECT

　　E．头颅线平片

　　19．根据患者情况，正确的治疗方法是

　　A．脑室穿刺外引流术

　　B．脑膜瘤切除术

　　C．动脉瘤夹闭术

　　D．动静脉畸形切除术

　　E．血肿清除去骨瓣减压术

 

　　正确答案:17．D；18．D；19．C

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．颈内动脉后交通动脉段动脉瘤

　　B．前交通动脉瘤

　　C．大脑后动脉动脉瘤

　　D．大脑中动脉动脉瘤

　　E．椎基底动脉动脉瘤

　　20．最常见的颅内动脉瘤是

　　21．颅内动脉瘤破裂形成血肿的部位在颞上、中回的是

　　22．颅内动脉瘤破裂后不易形成血肿的是

 

　　正确答案:20.A,21.D,22.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（23-29题共用题干）

　　女性，39岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受．急到私人诊所，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)。

　　23．可能的病因是(提示：发病当天头颅CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血。)

　　A．高血压脑出血

　　B．自发性蛛网膜下腔出血

　　C．垂体瘤卒中

　　D．颅内动脉瘤

　　E．海绵状血管瘤

　　F．脑动静脉畸形

　　24．有助于确诊的检查是

　　A．CT

　　B．MRI

　　C．DSA

　　D．TCD

　　E．MRA

　　F．CTA

　　25．按Hunt-Hess分级属于下列哪一级(提示：检查结果提示为前交通动脉瘤。)

　　A．Ⅰ级

　　B．Ⅱ级

　　C．Ⅲ级

　　D．Ⅳ级

　　E．Ⅴ级

　　F．0级

　　26．根据患者情况，最好采取

　　A．3H治疗

　　B．显微手术动脉瘤夹闭术

　　C．显微手术动脉瘤孤立术

　　D．开颅探查

　　E．球囊栓塞术

　　F．微弹簧圈栓塞术

　　27．前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切

　　A．眶额动脉

　　B．Heubner回返动脉

　　C．额极动脉

　　D．大脑前动脉A1段

　　E．眼动脉

　　F．前交通动脉

　　28．术后应采取的治疗措施是(提示：经充分术前准备，成功为患者施行了显微手术。)

　　A．维持血压

　　B．扩容治疗

　　C．扩血管治疗

　　D．抗凝治疗

　　E．血液稀释治疗

　　F．脑脊液置换治疗

　　29．脑Willis环包括下列哪些动脉

　　A．大脑后动脉及基底动脉

　　B．大脑中动脉

　　C．颈内动脉

　　D．后交通动脉

　　E．大脑前动脉

　　F．前交通动脉

 

　　正确答案:23．ABCD；24．ABCEF；25．C；26．BF；27．ABCDEF；28．ABCEF；29．ACDEF解题思路：1.诊断依据：①青年女性；②突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周；③发病后测血压为200/100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直，克氏征、布氏征阳性，右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)；④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。85%以上的自发性蛛网膜下腔出血的病因是由于颅内动脉瘤破裂出血。

　　2.头颅CT、MRI能显示出血吸收情况、高颅内压及是否合并脑积水等；CTA、MRA能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况；DSA是目前诊断脑血管病的"金标准"，既能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况，又能提供动脉瘤颈、载瘤动脉及颅内动脉血流的代偿情况等，为治疗方案的制订提供详细的信息。

　　3.Hunt-Hess分级共为六级：①0级：未破裂动脉瘤；②Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及颈强直；③Ⅱ级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；④Ⅲ级：嗜睡或轻微的灶性神经功能缺失；⑤Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；⑥V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。

　　4.目前公认的外科治疗颅内动脉瘤的最理想方法是显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。

　　5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉是大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。

　　6.术后应采取的治疗措施包括维持血压、扩容、扩血管、血液稀释、脑脊液置换、抗癫痫及降颅内压等治疗。开颅动脉瘤夹闭术后应采取中性治疗，不应抗凝与药物止血治疗。

　　7.脑Willis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉组成。