一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．脊髓髓外硬膜下病变最常见的是

　　A．蛛网膜囊肿

　　B．脊髓动脉瘤

　　C．神经鞘瘤

　　D．脊髓动静脉畸形

　　E．转移瘤

 

　　正确答案:C解题思路：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。

 

　　2．在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，不正确的是

　　A．髓内肿瘤早期常有排便功能障碍

　　B．髓外肿瘤早期常有排便功能障碍

　　C．髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的

　　D．髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大

　　E．髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损

 

　　正确答案:B解题思路：髓内肿瘤早期即有膀胱直肠功能障碍，而髓外硬膜下肿瘤早期多为神经根痛，最后才压迫脊髓导致排便功能障碍。

 

　　3．隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。其最常发生于

　　A．上颈段

　　B．下颈段

　　C．胸段

　　D．胸腰段

　　E．腰骶段

 

　　正确答案:E解题思路：隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状，以第5腰椎和第1骶椎受累最多。

 

　　4．脊髓半侧损害综合征又称Brown-Sequard综合征，其主要临床特点是

　　A．多由外伤、椎管内原发性肿瘤、出血、脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等引起

　　B．病变损害脊髓横平面半侧的灰质与白质

　　C．典型表现是受损以下对侧痛与温觉消失，损害侧出现上运动神经元性麻痹及深部感觉障碍，有时伴同侧脊髓后根症状，如末梢性麻痹，与受损脊髓同节段皮肤区感觉消失

　　D．需要与髓外肿瘤和脊髓动脉供血不全进行鉴别诊断

　　E．以上都是

 

　　正确答案:B解题思路：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。

 

　　5．关于脊髓血管畸形的特点，下列错误的是

　　A．脊髓血管畸形少见，男多于女性，发病年龄在20～40岁之间

　　B．主要为动静脉畸形，其次为脊髓内海绵状血管瘤

　　C．脊髓血管畸形是先天脊髓血管发育异常

　　D．脊髓动静脉畸形常见发病部位在颈段

　　E．主要临床表现为脊髓受压及出血

 

　　正确答案:D解题思路：脊髓血管畸形是先天脊髓血管发育异常，脊髓动静脉畸形常见发病部位在下胸-腰-骶段，主要临床表现为脊髓受压及出血。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，44岁。右下肢麻木，左下肢乏力1年。查体：双侧T8以下痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。首先应进行的检查是

　　A．颈段MRI

　　B．胸段MRI

　　C．头颅CT

　　D．头颅MRI

　　E．胸椎X线

 

　　正确答案:B

 

　　7．男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。查体：左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级。右侧T1以下痛温觉消失，左侧减退；T4水平痛觉过敏，左侧巴氏征阳性。考虑病变定位于

　　A．颈髓

　　B．上胸髓

　　C．下胸髓

　　D．腰髓

　　E．骶髓

 

　　正确答案:B

 

　　8．男性，36岁。腰背痛1年，双下肢无力2个月。脊髓腔碘油造影：造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述情况，首先要考虑的肿瘤是

　　A．血管瘤

　　B．脂肪瘤

　　C．神经鞘瘤

　　D．肉瘤

　　E．室管膜瘤

 

　　正确答案:C

 

　　9．男性，60岁。双手肌肉萎缩4年。查体：神志清，双侧C3～T3节段性分离性感觉障碍。颈椎MRI提示C2～T2脊髓空洞，增强后C5～T1脊髓空洞内均匀强化。首先考虑的诊断是

　　A．髓外硬膜下占位性病变

　　B．脊髓空洞症

　　C．颈椎管狭窄

　　D．脊髓室管膜瘤

　　E．脊髓星形细胞瘤

 

　　正确答案:D

 

　　10．女性，38岁。左上肢痛5个月。查体：左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级。左侧C6以下痛温觉消失，左侧减退，C4水平痛觉过敏，左侧巴氏征阳性。首先要考虑的诊断是

　　A．脊髓炎

　　B．脊髓髓内肿瘤

　　C．脊髓髓外硬膜下肿瘤

　　D．脊髓硬膜外肿瘤

　　E．椎管病变压迫

 

　　正确答案:C

　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-12题共用题干）

　　男性，53岁。四肢麻木无力1年半。一年半前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂至双下肢发展伴四肢无力。曾按"颈椎病"给予牵引，口服"颈复康"对症治疗，但无明显效果。发病以来小便费力。查体：C6平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射消失。双侧巴氏征阳性。MRI检查：颈5～颈7病变。临床诊断为髓内室管膜瘤。在全麻下行显微手术脊髓内室管膜全切除术。术后双下肢肌力减退为Ⅱ级，2周后恢复至Ⅴ级。卧床3周后，起床解便时，突然出现呼吸急促，大汗淋漓，继之出现血压下降，意识不清。查体：心率160次／分，呼吸50次／分，血压70/40mmHg。意识处于昏睡状态，口唇发绀。双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝。PaO2为80%。心电图检查：窦性心动过速。

　　11．诊断首先要考虑

　　A．急性心肌梗死

　　B．高位颈髓出血

　　C．梗阻性脑积水

　　D．急性肺栓塞

　　E．脑梗死

　　12．应立即进行的检查是

　　A．头颅CT

　　B．胸部CTA

　　C．头颅MRI

　　D．胸部MRI

　　E．颈椎MRI

 

　　正确答案:11．D；12．B

 

　　四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（13-17题共用题干）

　　男性，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C5平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。

　　13．病变定位于(提示：根据患者病史、临床症状及体征。)

　　A．中央前回

　　B．中央后回

　　C．颈髓

　　D．旁中央小叶

　　E．内囊

　　F．脑干

　　14．下列有助于诊断的检查是

　　A．脑脊液检查

　　B．颈椎+上胸段MRI

　　C．椎管造影

　　D．颈椎平片

　　E．脊髓诱发电位

　　F．脑于诱发电位

　　15．诊断考虑(提示：检查结果发现颈4～胸1髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。)

　　A．脊髓空洞症

　　B．脊髓蛛网膜囊肿

　　C．肠源性囊肿

　　D．髓内室管膜瘤

　　E．星形胶质细胞瘤

　　F．血管网织细胞瘤

　　16．根据患者情况，治疗方案宜采取

　　A．显微手术肿瘤切除术

　　B．空洞蛛网膜下腔分流术

　　C．单纯放射治疗

　　D．椎板切除减压术

　　E．空洞-腹腔分流术

　　F．术后应用大剂量激素

　　17．Brown-Square综合征包括下列哪些征象

　　A．同侧损伤平面以下痛温觉消失

　　B．同侧损伤平面以下运动消失

　　C．同侧损伤平面以下深感觉消失

　　D．同侧损伤平面节段性痛觉温觉消失

　　E．对侧损伤平面以下1～2节段痛温觉消失

　　F．同侧损伤平面运动消失

 

　　正确答案:13．C；14．ABCDE；15．D；16．AF；17．BCDEF解题思路：1.诊断依据：①中年男性；②病程两年，主要临床症状为四肢麻木无力；③临床体征有C5平面以下皮肤痛，温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。

　　2.脑脊液检查：通过奎肯试验了解脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白等情况；MRI检查：可以定位及定性诊断；椎管造影：提示椎管内梗阻程度、梗阻部位等情况；颈椎平片：提示颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变等征象；脊髓诱发电位可提示病变受损节段及程度。

　　3.根据患者病史、体征，结合辅助检查，可明确诊断。

　　4.脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。

　　5.Brown-Square综合征：病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。