小儿结核

　　§小儿结核

	¤原发型肺结核		¤结核性脑膜炎
病因	结核菌第一次侵入肺部后引起的原发感染；		初染结核3～6个月最易发生结脑
病理	原发综合征； 支气管淋巴结结核；		结核性全脑炎； 脑神经损害最常累及面神经；
临床表现	·结核中毒症状； ·结核变态反应的表现（眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等） ·肺门淋巴结高度肿大时产生压迫症状；		·早期（前驱期） ·中期（脑膜刺激期） ·晚期（昏迷期）
辅助检查	X线	“哑铃”“双极影”“肺门阴影”	可见肺部病灶；
	PPD试验	阳性、强阳性	阳性、强阳性；50%可呈阴性
	痰液	（+）/（-）	（+）/（-）
			脑脊液	可见结核杆菌，确诊！
治疗	1.预防肺结核：H，6个月； 2.无症状的原发型肺结核：HR，9-12个月； 3.活动性原发型肺结核： 分阶段治疗；常用方案2HRZ/4HR。		4 HRZS / ？HR； 总疗程不少于12个月。或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

　　不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是

　　A.结核菌素试验强阳性　　B.胸片示“双极影”　　C.胸片上肺叶有空洞形成　　D.低热、盗汗

　　E.食欲减退、消瘦

　　『正确答案』C

　　6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T 38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，PPD试验(++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是

　　A.败血症 　　B.肺不张 　　C.急性风湿热　　D.大叶性肺炎 　　E.原发型肺结核

　　『正确答案』E

　　(1～3题共用题干)

　　患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，OT试验(+++)，脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。

　　1.该患儿强化治疗应选择

　　A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松　　B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

　　C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松　　D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

　　E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

　　『正确答案』E

　　2.该患儿应用强的松的总疗程是

　　A.4～6周 　　B.4～8周　　C.6～8周 　　D.8～12周　　E.12～16周

　　『正确答案』D

　　『答案解析』一般使用泼尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　3.应用强的松的目的不是为了

　　A.抑制炎症渗出　　B.减轻脑水肿　　C.降低颅内压　　D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

　　E.减轻症状，缩短病程

　　『正确答案』E

　　女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部X线片无明显异常。PPD试验(+)。宜采取的措施是

　　A.隔离观察 　　B.接种卡介苗 　　C.继续观察，暂不处理 　　D.预防性抗结核治疗 　　E.痰培养

　　『正确答案』D