【摘要】备考无忧！来学网小编为各位考生整理了2020年血液病科主治医师考试考前必刷题，希望能够帮助大家更好地掌握知识点！更多资讯敬请关注来学网卫生资格考试频道！

一、A2

1、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50 g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病

A、急性变

B、合并感染

C、合并类白血病反应

D、合并骨髓纤维

E、慢性期

2、女性患者，27岁，发热伴牙龈出血3周。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，巨核细胞减少，糖原染色阳性。过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

A、HA方案

B、DA方案

C、VP方案

D、CHOP方案

E、MOPP方案

一、A2

1、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50 g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病

A、急性变

B、合并感染

C、合并类白血病反应

D、合并骨髓纤维

E、慢性期

2、女性患者，27岁，发热伴牙龈出血3周。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，巨核细胞减少，糖原染色阳性。过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

A、HA方案

B、DA方案

C、VP方案

D、CHOP方案

E、MOPP方案

3、患者，女性，18岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。血红蛋白90g/L，白细胞6×109/L，血小板40×109/L，出血时间5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是

A、血管性假血友病

B、特发性血小板减少性紫癜

C、过敏性紫癜

D、脾功能亢进

E、再生障碍性贫血

4、患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

A、慢性再障

B、急性再障

C、急性淋巴细胞白血病

D、特发性血小板减少性紫癜

E、DIC

5、患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是

A、急性特发性血小板减少性紫癜

B、慢性特发性血小板减少性紫癜

C、血栓性血小板减少性紫癜

D、弥散性血管内凝血

E、过敏性紫癜

二、A3/A4

1、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，多颗粒早幼粒细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

<1> 、体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、心脏杂音

D、皮肤出血点

E、浅表淋巴结肿大

<2> 、最可能的诊断是

A、急性白血病

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、特发性血小板减少性紫癜

<3> 、为明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

<4> 、获得完全缓解后的治疗策略是

A、化疗与全反式维A酸交替治疗

B、单用全反式维A酸维持治疗

C、定期联合化疗

D、中剂量阿糖胞苷强化治疗

E、停药，定期随诊

2、男，36岁。5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体二度肿大，下肢少许淤斑。化验：白细胞35.6×109/l，原始细胞60%，血红蛋白80g/l，血小板34×109/l。

<1> 、最可能的诊断是

A、特发性血小板减少性紫癜

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、急性白血病

<2> 、体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、浅表淋巴结肿大

D、皮肤出血点

E、心脏杂音

<3> 、明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

3、A.NAP强阳性

B.t(9：22)(q34：q11)

C.PAS阳性

D.过氧化物酶阳性

E.非特异性酯酶阳性，能被NAF抑制

<1> 、类白血病反应

A B C D E

<2> 、急淋白血病

A B C D E

<3> 、急性单核细胞白血病

A B C D E

4、中年女性，低热伴鼻出血2周;入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

<1> 、患者出血的首要原因是

A、DIC

B、血小板减少

C、血小板减少伴功能异常

D、凝血因子缺乏

E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

<2> 、首选的治疗方案应为

A、小剂量阿糖胞苷

B、柔红霉素加阿糖胞苷

C、DA方案+小剂量肝素

D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E、全反式维A酸+肝素\

3、患者，女性，18岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。血红蛋白90g/L，白细胞6×109/L，血小板40×109/L，出血时间5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是

A、血管性假血友病

B、特发性血小板减少性紫癜

C、过敏性紫癜

D、脾功能亢进

E、再生障碍性贫血

4、患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

A、慢性再障

B、急性再障

C、急性淋巴细胞白血病

D、特发性血小板减少性紫癜

E、DIC

5、患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是

A、急性特发性血小板减少性紫癜

B、慢性特发性血小板减少性紫癜

C、血栓性血小板减少性紫癜

D、弥散性血管内凝血

E、过敏性紫癜

二、A3/A4

1、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，多颗粒早幼粒细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

<1> 、体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、心脏杂音

D、皮肤出血点

E、浅表淋巴结肿大

<2> 、最可能的诊断是

A、急性白血病

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、特发性血小板减少性紫癜

<3> 、为明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

<4> 、获得完全缓解后的治疗策略是

A、化疗与全反式维A酸交替治疗

B、单用全反式维A酸维持治疗

C、定期联合化疗

D、中剂量阿糖胞苷强化治疗

E、停药，定期随诊

2、男，36岁。5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体二度肿大，下肢少许淤斑。化验：白细胞35.6×109/l，原始细胞60%，血红蛋白80g/l，血小板34×109/l。

<1> 、最可能的诊断是

A、特发性血小板减少性紫癜

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、急性白血病

<2> 、体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、浅表淋巴结肿大

D、皮肤出血点

E、心脏杂音

<3> 、明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

3、A.NAP强阳性

B.t(9：22)(q34：q11)

C.PAS阳性

D.过氧化物酶阳性

E.非特异性酯酶阳性，能被NAF抑制

<1> 、类白血病反应

A B C D E

<2> 、急淋白血病

A B C D E

<3> 、急性单核细胞白血病

A B C D E

4、中年女性，低热伴鼻出血2周;入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

<1> 、患者出血的首要原因是

A、DIC

B、血小板减少

C、血小板减少伴功能异常

D、凝血因子缺乏

E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

<2> 、首选的治疗方案应为

A、小剂量阿糖胞苷

B、柔红霉素加阿糖胞苷

C、DA方案+小剂量肝素

D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E、全反式维A酸+肝素\

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

慢粒急变向髓系转化的可能性较大，骨髓原始细胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情发展较快，有些患者直接进入急变期，急变期预后较差。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

根据题干中所述，提示为ALL，过氧化物酶(POX)和非特异性酯酶(NSE)均阴性提示为ALL，长春新碱和泼尼松组成的VP方案是ALL诱导缓解治疗的基本方案。故选C。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫癜。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑表现，还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中常出现白血病较典型体征:胸骨压痛。故选B。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

该患者急性发病，白细胞增多，原始细胞增加，应考虑急性白血病。余选项均无白细胞增高。故选：A。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

骨髓象是诊断白血病的主要依据。

<4>、

【正确答案】 A

【答案解析】

M3缓解后单用全反式维A酸(ATRA)治疗易复发，故完全缓解后应采用化疗与ATRA交替维持治疗2～3年为妥，故选A。

2、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

正常人外周血中不会出现原始细胞，本例外周血原始细胞占60%，且白细胞高达16.6×109/l，红系和血小板减少，有浅表淋巴结浸润，应诊断为急性白血病。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

胸骨压痛、浅表淋巴结肿大均为急性白血病的浸润症状，但胸骨下段压痛较淋巴结肿大更有临床意义，故最佳答案为B。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

确诊急性白血病首选骨髓穿刺涂片+细胞学检查。

3、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高和无Ph染色体。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(>50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(<50%);急淋细胞一般呈阴性。

4、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

本例考虑白血病并发DIC;DIC的诊断标准：临床表现：①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3)，首选治疗为全反式维A酸;且因合并DIC需用肝素治疗。故选E。