三、综合分析选择题

　　1、患者被诊断为高血压，医生开具珍菊降压片进行治疗

　　<1> 、珍菊降压片忌与下列哪项药物合用

　　A、含麻黄的药物

　　B、含朱砂的药物

　　C、含附子的药物

　　D、含马钱子的药物

　　E、含乌头的药物

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高。

　　<2> 、珍菊降压片所含有的西药组分是

　　A、氢氯噻嗪

　　B、氢氯噻吩

　　C、格列苯脲

　　D、马来酸氯苯那敏

　　E、咖啡因

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降压片所含的西药组分是盐酸可乐定和氢氯噻嗪

　　【该题针对“中成药的联合应用”知识点进行考核】

　　<3> 、珍菊降压片与西药盐酸可乐定配伍使用，属于

　　A、扩大适用范围

　　B、减少剂量

　　C、降低毒副反应

　　D、协同增效

　　E、中西药的不合理应用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 珍菊降压片成分为珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。

　　<4> 、不能与珍菊降压片联用的中成药是

　　A、含有朱砂的中成药

　　B、含有郁金的中成药

　　C、含有丁香的中成药

　　D、含有藿香的中成药

　　E、含有麻黄的中成药

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高。

　　2、患者被诊断为“寒凝气滞”导致的胃痛，以附子理中丸治疗，继续问诊后得知，患者一直在服用牛黄解毒片，咨询药师后建议患者停服牛黄解毒片。

　　<1> 、对于附子理中丸和牛黄解毒片配合使用，说法正确的是

　　A、二者联用，属于药物相互作用

　　B、二者连用，属于不同功效药物联用的禁忌

　　C、二者连用，属于有毒药物联用

　　D、二者连用，属于十八反配伍禁忌

　　E、二者连用，属于十九畏配伍禁忌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不同功效药物联用的辨证论治和禁忌：如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。

　　<2> 、附子理中丸与何药联合运用，属于协同应用

　　A、四物汤

　　B、四神丸

　　C、清气化痰丸

　　D、良附丸

　　E、麻仁丸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。如用附子理中丸与四神丸合用，可以增强温肾运脾、涩肠止泻的功效。治疗脾肾阳虚之五更泄泻。

　　<3> 、附子理中丸服用时，可用什么药引送服

　　A、黄酒

　　B、姜汤

　　C、食盐

　　D、鲜芦根汤

　　E、焦叁仙煎汤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生姜具有散寒、温胃止呕作用，可用生姜切片煎汤作为“药引”，如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，以增强疗效。

　　<4> 、从这个案例中，可以看出执业药师的作用是

　　A、临床指导用药

　　B、向患者宣传用药知识

　　C、监督处方不合理用药

　　D、药学信息咨询服务

　　E、药物不良反应监测

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 指导临床合理用药是执业药师的职责之一。临床药学也要求每一个执业药师必须走向临床，与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。如今，执业药师的工作模式正在向专业知识与技术服务型转变，已经在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。总之，执业药师是合理用药的主力军，在合理用药工作中，担负着义不容辞的责任。