答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 后面几项都是进行的预防，只有A是根本性措施。

　　【该题针对“苯中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯中毒的发病机制中包括：造血系统损害、致癌作用、生殖发育毒性。

　　【该题针对“苯中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯中毒时苯及其代谢产物通过自我氧化、酶的参与、微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA的合成。

　　【该题针对“苯中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性中毒

　　(1)神经系统 头痛、眩晕、耳鸣、复视、步态蹒跚、酩酊感、嗜睡，重症者有抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、谵妄、幻觉及脑水肿等表现，少数患者出现周围神经损害;进一步发展为神志模糊加重，进入浅昏迷状态，呼之不应，继续吸入高浓度的苯则进入深昏迷。严重者呼吸停止，心搏停止。发病过程决定于空气苯浓度的高低，从数分钟到数小时，心搏停跳前积极抢救，可在数分钟到数小时内恢复。如果发生深昏迷，吸入高浓度者可发生“闪电样”死亡。

　　(2)呼吸系统 见于吸入中毒，出现咳嗽、憋气、胸闷，重者持续时间长，或者呼吸微弱时，可并发缺氧性肺水肿，可伴有眼部刺激症状。

　　(3)循环系统 面色潮红、心悸、血压下降，可发生休克、心肌炎、各种心律失常甚至室颤。心电图可见一至二度房室传导阻滞。

　　(4)消化系统 恶心、呕吐、腹痛，口服患者症状较重。偶有肝大、氨基转移酶升高。急性中毒主要引起中毒性麻醉，其过程与酒醉或手术时的全身麻醉相似。

　　【该题针对“苯中毒的理化性质、职业接触、吸收、代谢及排泄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲苯、二甲苯不溶于水、而溶于乙醇、氯仿、丙酮、乙醚以及一般有机溶剂，进入人体后，多蓄积于含类脂质较多的组织中。

　　【该题针对“苯中毒的理化性质、职业接触、吸收、代谢及排泄”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性中毒：轻度中毒者出现头晕、头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、恶心、呕吐、流泪、咳嗽等，有时可有嗜睡、视物模糊，化验见白细胞数正常或轻度增高。重度中毒者可出现谵妄、昏迷、强直性抽搐，甚至可因呼吸中枢麻痹而死亡，化验见粒细胞增高，以后可降低并有中毒性颗粒;血小板亦可有下降趋势;短期内可恢复，一般无持续性血象改变。

　　【该题针对“苯中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三硝基甲苯主要影响肝脏、血液、神经系统、眼晶状体功能，临床上可分为下列四种。1.中毒性胃炎;2.中毒性肝炎;3.贫血;4.中毒性白内障。

　　【该题针对“苯中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。骨髓象轻者可出现轻度增生不良，重者呈再障现象。细胞形态异常。

　　【该题针对“苯中毒的实验室检查”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再障属于慢性苯中毒的继发病症，两者都有全血细胞的减少，且慢性苯中毒的骨髓象可呈再障现象。

　　【该题针对“苯中毒的诊断、分级标准及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性中毒的治疗：将患者移至空气新鲜场所，保持呼吸道通畅，给予吸氧。给予镇静止痉治疗。保持足够的蛋白质摄入量和供给葡萄糖醛酸。此患者已到达急诊室，因此此时首要的措施是打开呼吸道，吸氧。

　　【该题针对“苯中毒的治疗”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性中毒将患者移至空气新鲜场所，保持呼吸道通畅，给予吸氧。如烦躁、抽搐，可给镇静、止痉治疗，注意防止脑水肿。苯中毒无特效解毒剂。应保持患者足够的蛋白质摄入量和供给葡萄糖醛酸。

　　【该题针对“苯中毒的治疗”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸入性肺炎不属于苯中毒的继发并发症。汽油中毒会有吸入性肺炎的表现。

　　【该题针对“苯中毒的治疗”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒实验室检查

　　1.血液胆碱酯酶活性测定 急性中毒的临床表现与血液ChE活性抑制程度有关，但有时并不一致。不少CB可选择性抑制红细胞AChE，故中毒临床表现与红细胞AChE抑制程度相关性较好。由于被抑制的ChE活性恢复较快，因此，必须选用快速简洁的测定方法，采血后要尽快分析。轻度中毒者全血或红细胞ChE活性一般降至70%以下，重度中毒者多在30%以下。

　　2.血、尿等生物材料中的氨基甲酸酯类原形或其代谢物的测定。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的发病机制、实验室检查”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不少氨基甲酸酯类可选择性抑制红细胞AchE，故中毒的临床表现与红细胞AchE抑制程度相关性较好，但有时并不一致。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的发病机制、实验室检查”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 某些N-芳基氨基甲酸酯可使神经病靶酯酶氨基甲酰化，但不会老化，故一般不引起迟发型多发性神经病。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的发病机制、实验室检查”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨基甲酸酯类农药中毒表现与有机磷农药中毒类似，症状相对较轻。中毒症状的开始时间与严重程度与进入体内的毒物量有关。生产性中毒一般在连续工3小时后开始出现，而生活性中毒则可在较短的时间内出现中毒症状。生产性中毒者开始时感觉不适并可能有恶心、呕吐、头痛、眩晕、疲乏、胸闷等;以后病人开始大量出汗和流涎(流口水)，视觉模糊，肌肉自发性收缩、抽搐，心动过速或心动过缓，少数病人出现阵发痉挛和进入昏迷。一般在24小时内完全恢复(极大剂量的中毒者除外)，无后遗症和遗留残疾。经口中毒者，症状进展迅速，短时间内出现呕吐、流涎、大汗等毒蕈碱样症状;服毒量大者可迅速出现昏迷、抽搐，甚至呼吸衰竭而死亡。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性有机磷农药中毒与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒不相同之处：解磷定对急性氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现副作用，故禁用。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的诊断、分级标准及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨基甲酸酯杀虫剂中毒是要与急性有机磷农药中毒、中暑和急性胃肠炎相鉴别，还要与相关农药中毒相鉴别。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的诊断、分级标准及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性氨基甲酸酯杀虫剂轻度中毒者可用阿托品0.3mg～0.9mg口服或0.5～1.0mg肌内注射，必要时可重复1～2次。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的治疗要点”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抢救氨基甲酸酯类杀虫药中毒主要为阿托品，而胆碱酯酶复活剂主要是用于治疗有机磷农药中毒。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的治疗要点”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性中毒轻度中毒者出现头晕、头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、恶心、呕吐、流泪、咳嗽等，有时可有嗜睡、视物模糊，化验见白细胞数正常或轻度增高。重度中毒者可出现谵妄、昏迷、强直性抽搐，甚至可因呼吸中枢麻痹而死亡，化验见粒细胞增高，以后可降低并有中毒性颗粒;血小板亦可有下降趋势;短期内可恢复，一般无持续性血象改变。

　　【该题针对“苯中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。

　　【该题针对“苯中毒的实验室检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。在急性中毒患者中白细胞可正常或轻度增高，粒细胞可升高，以后可降低并有中毒颗粒。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。

　　【该题针对“苯中毒的实验室检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。女性可见月经过多和产后出血。

　　【该题针对“苯中毒的诊断、分级标准及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲萘威属于氨基甲酸酯杀虫剂，并且患者手部皮肤污染出现潮红、丘疹的症状。因此此患者应为氨基甲酸酯杀虫剂中毒。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的诊断、分级标准及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗

　　1.清除毒物，阻止毒物继续吸收 生产性中毒者应迅速脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂和温水彻底清洗污染的皮肤、头发和指(趾)甲。口服中毒者，如意识清醒，可首选催吐法;昏迷患者可用2%～5%碳酸氢钠溶液或温水彻底洗胃。

　　2.特效解毒药物 主要为阿托品等抗胆碱药。

　　3.对症和支持治疗 重度中毒患者要保持呼吸道畅通，严密监护心肺功能，积极防治呼吸衰竭，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调;对脑水肿患者，应限制进水量，给予甘露醇和肾上腺糖皮质激素;有烦躁不安或抽搐者，可静脉注射地西兰，不宜用抑制呼吸的镇静剂。

　　【该题针对“急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒的治疗要点”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫化氢中毒的职业接触有清理垃圾、蓄粪池、污水沟、下水道等。接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡。

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒的鉴别诊断”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氰化物中毒前驱期表现为口中有苦杏仁味或金属味，口唇及咽部麻木。

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒的鉴别诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有职业接触史(矿井工人，在矿井中一氧化碳的主要来源是爆破、矿井火灾和煤炭自然)，并且口唇为樱桃红，此为一氧化碳中毒的特征性临床表现。而氰化物中毒虽为皮肤粘膜为樱桃红，但是患者没有接触史。

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒的理化性质、职业接触”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者有一氧化碳接触史，并且口唇呈红色，考虑是一氧化碳中毒，最有效的治疗为高压氧治疗。脑水肿一般是发生于中毒时间较长的中重度患者，对于此患者应预防脑水肿。

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒的理化性质、职业接触”知识点进行考核】