内科主治医师职业病学复习要点:中毒性肾病病因

2018年09月25日 来源:来学网

中毒性肾病是由肾毒物质引起的肾脏损害。常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展,金属、冶炼业增多,化工原料、医药及各种农药的出现,增加了环境污染,使人群接触肾毒物的机会增加,中毒性肾病的发病率亦随之增长。肾毒物质引起的肾损伤,常表现为急性肾衰竭。由中毒性肾病所致的急性肾衰竭占5%~25%。若处理恰当及时,肾功能可恢复正常,延误诊治可致死亡。

病因 

1.肾毒性物质易引起肾脏损害的原因

(1)肾脏血流量大:全身血流量的1/4~1/5流经肾脏,每分钟1000~1200毫升,毒性物质随血流进入肾脏,必导致肾损害。

(2)由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高,故中毒性肾病时,髓质及肾乳头部病变显著。

(3)肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄,故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高,可直接损伤肾小管上皮细胞。

(4)肾小球毛细血管内皮的总面积,远远超过体内其他器官,故免疫复合物易沉积于肾小球,而引起免疫性肾损害。肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积。此外,肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时,使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。

许多物质具有潜在的肾脏毒性,常见的内源性,如高钙、高磷、高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质-小管病。外源性,如重金属(铅、镉、汞、金、铀、铜、铋、铊、砷、锂、锌等)、化学毒物(包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及煤酚等)、药物,几乎所有药物(包括抗生素、解热镇痛药、金属制剂、造影剂、利尿剂、中草药等)均有肾毒性。

2.临床上较常见的肾毒性药物

(1)直接损伤肾脏的药物 氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等)、先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽、紫霉素、二性霉素B、四环素类、二甲金霉素、磺胺类、金制剂、青霉胺、依地酸(EDTA);保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、扑热息痛、水杨酸盐;氨甲蝶呤;造影剂等。

(2)表现为过敏性肾损害的药物有 青霉素类、先锋霉素类、磺胺类、利福平、对氨己酸、速尿、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、别嘌呤醇、三甲双酮、苯妥英钠、苯巴比妥等。

(3)表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有 磺胺类药物。

(4)生物毒素(动、植物性毒素) 包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆毒,蕈毒及花粉等。

(5)物理因素 如放射线、中暑、电休克等。

3.引起中毒肾病的常见中药

温阳药:乌头类包括川乌、草乌、附子;

祛风湿药:铁脚威灵仙、大枫子、臭梧桐、千年健、雷公藤、昆明山海棠、苍耳子、防已、寻骨风;

逐水药:乌椿根皮、牵牛子、商陆、甘遂、大戟、芫花;

抗肿瘤药:山慈菇、斑蝥;

麻醉止痛药:八角枫、蟾酥、六神丸;

利水药:关木通、防已;

活血药:益母草(大量)、水蛭;

行气药:厚朴;

祛虫药:苦楝皮、使君子;

清热解毒药:土牛滕、土荆芥、山豆根;

止咳平喘药:马兜铃;

熄风药:蜈蚣、金蝎;

安神药:朱砂、朱砂安神丸;

外用药:雄黄、砒霜、拔毒膏、红开丹;

其他:棉酚、鱼胆;

肾毒方剂:龙胆泻肝丸、排石冲剂、冠心苏和丸、安宫牛黄丸、肾炎四味片、感冒通、速效伤风胶囊、中华跌打丸等。

小编:九月

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