【考前押题】2019临床执业医师《呼吸系统》试题：支气管扩张（A3/A4）
2018年10月09日 来源：来学网
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三、A3/A4
1、男性，26岁，患有支气管扩张。
<1> 、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是
A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张
B、病变部位固定湿啰音
C、咳大量脓痰
D、反复咯血
E、胸部X线平片多无异常表现
<2> 、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确
A、痰量多的患者，可以开胸治疗
B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果
C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰
D、每日应引流2-4次，每次15-30分钟
E、病变肺应处于高处
<3> 、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确
A、痰量可在夜间卧床时增多
B、可无咯痰
C、可大量咯痰，每天达几百毫升
D、可出现臭味痰
E、收集痰液可分二层
2、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。
<1> 、应考虑诊断可能为
A、急性肺脓肿
B、支气管扩张症，继发感染
C、慢性支气管炎继发感染
D、支气管囊肿继发感染
E、左下肺炎
<2> 、治疗药物应选择下列哪项
A、青霉素
B、青霉素+复方甘草片
C、丁胺卡那
D、哌拉西林+甲硝唑
E、丁胺卡那+甲硝唑
<3> 、确诊首选下列哪项检查
A、胸X线片
B、胸CT
C、纤维支气管镜
D、痰细菌培养+药敏
E、以上都不必做
3、女性。25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。
<1> 、你认为诊断应是
A、急性支气管炎
B、支气管扩张症
C、支气管内膜结核
D、支气管肺癌
E、急性肺梗死
<2> 、为明确诊断可进一步做下列哪项检查
A、胸CT
B、肺功能测定
C、痰细菌培养+药敏
D、痰抗酸杆菌涂片
E、纤维支气管镜检查
<3> 、目前治疗的关键是
A、保持呼吸道通畅
B、应用垂体后叶素
C、高效广谱抗生素
D、尽快做胸CT明确出血部位
E、纤维支气管镜直视下止血
4、女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。
<1> 、该患者最可能的诊断为
A、慢支
B、COPD
C、哮喘
D、肺癌
E、支气管扩张
<2> 、为明确诊断，下一步首先哪些检查
A、痰涂片检查
B、纤支镜检查
C、肺功能检查
D、HRCT
E、开胸肺活检
<3> 、若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物
A、肝素
B、华法林
C、垂体后叶素
D、止血敏
E、安络血
5、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。
<1> 、最可能的诊断为
A、肺结核伴空洞
B、肺栓塞
C、支气管扩张
D、心衰
E、肺炎球菌肺炎
<2> 、该病的典型影像学表现为
A、双轨征
B、心影增大
C、肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在
D、远端肺血管影消失
E、双肺毛玻璃样
四、B
1、A.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影
B.双肺纹理紊乱、增强
C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平
D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均
E.多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸润
<1> 、慢性支气管炎
A B C D E
<2> 、支气管扩张症
A B C D E
2、A.多发生于左下叶支气管
B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段
C.可见段支气管近端的扩张
D.常伴鼻窦炎及内脏转位
E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质
<1> 、婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症
A B C D E
<2> 、结核性支气管扩张症
A B C D E
三、A3/A4
1、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。本题问的是常见的特点，所以，选E。
来学网参考答案： A
来学网参考解析： 开胸用于大咯血的急症肺切除，不用于痰液引流。
来学网参考答案： E
来学网参考解析： 支气管扩张痰液3层，上层泡沫，下悬脓性成分;中层为浑浊粘液;下层为坏死组织沉淀物。
2、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体症，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。
来学网参考答案： D
来学网参考解析： 支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张多伴有绿脓杆菌感染，对其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中浓度偏低、效果较差，而且有耳肾毒性，因此不选丁胺卡那。 综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。
来学网参考答案： B
来学网参考解析： 高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
3、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B。
来学网参考答案： A
来学网参考解析： 考虑患者为支气管扩张症首选CT，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状、体征、临床表现一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被 CT 取代。
来学网参考答案： A
来学网参考解析： 这道题主要基于下述考虑，支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选 A。
4、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩 张咯血后一般无明显中毒症状。X 线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。根据患者病史,患者有反复痰中带血，咳血史，提示支气管扩张，胸片提示病变部位，没有看到癌肿和肺结核感染的表现，因此选 E。
来学网参考答案： D
来学网参考解析： 高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
来学网参考答案： C
来学网参考解析： 青壮年咯血，痰中带血结合X线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。
5、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选C。
来学网参考答案： A
来学网参考解析： 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。
四、B
1、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。
来学网参考答案： A
来学网参考解析： 支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。
2、来学网参考答案： A
来学网参考答案： B
来学网参考解析： 由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。
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