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841. 患者,男,15岁,一周前因受凉而低热,流涕,自服“感冒通”后出现腹痛腹泻及便血,次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb120g/L,WBC12×10^9/L,中性粒细胞0.8,PLT160×10^9/L,尿蛋白(+),红细胞10-20/HP,白细胞5-10/HP,颗粒管型1-2/HP,此病人最可能的诊断是
842. 男性,18岁。全腹痛2天,解黑便1次,次日双下肢伸面出现密集针尖大小出血点,略高出皮面,轻度痛痒感。化验:Hb130g/L,WBC9.8×10^9/L,PLT108×10^9/L,1周后尿液检查:蛋白尿(++),尿RBC5-10/HP。最可能诊断是
843. 女性,27岁,鼻出血伴全身不适10天。查体:皮肤散在出血点,颈部淋巴结黄豆至蚕豆大小,脾肋下2cm,血红蛋白80g/L,白细胞12×10^9/L,血小板12×10^9/L。
844. 患者,男,30岁,乏力伴夜间盗汗3月就诊。体格检查:胸骨下段压痛,肝肋下未触及,脾肋下10cm,血红蛋白120g/L,白细胞160×10^9/L,血小板240×10^9/L。
845. 女性,21岁。不规则发热半个月,伴乏力、消瘦。体检:双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个,质硬,无压痛,肝肋下1cm,脾肋下3cm,质中,无压痛。化验:Hb80g/L,WBC4.2×10^9/L,PLT70×10^9/L,网织红细胞0.11(11%),Coombs试验(+)。
846. 男性,60岁。乏力,疲倦半年,1个月来低热、纳差来门诊。体检:轻度贫血貌,颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结,质硬无压痛,肝未扪及,脾肋下2cm。化验Hb81g/L,WBC48×10^9/L,PT125×10^9/L,分类中性粒细胞0.22(2%),淋巴细胞0.75(75%),单核细胞0.03(3%),网织红细胞0.12(12%),Coombs试验(+)。
847. 女性,25岁。妊娠8个月,渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。化验:RBC2.0×10^12/L,Hb75g/L,WBC3.8×10^9/L,PLT76×10^9/L,MCV120fl(120μm3),MCH40pg,叶酸测定1ng/ml(正常值3~7ng/ml),血清维生素B12浓度正常。
848. 男性,农民,45岁。发现颈部蚕豆大小包块1年余,因无不适未行诊治。近2个月包块进行性增大如核桃就诊。体检:左颈部、右锁骨上及腋下扪及多个肿大淋巴结,质硬无压痛,脾肋下2cm。化验Hb89g/L,WBC23.1×10^9/L,PLT80×10^9/L。淋巴结活检为恶性淋巴瘤,弥漫型B细胞来源,骨髓涂片见不成熟淋巴细胞占0.32(32%)。
849. 女性,22岁。面部水肿伴刺激性咳嗽1个月余就诊。体检:面部及右手背明显水肿,颈静脉怒张,右颈部扪及1cm×2cm大小淋巴结1枚,肝脾肋下未扪及。辅助检查静脉压2.7kPa(28cmH2O),胸片示右上纵隔明显增宽,淋巴结活检为恶性淋巴瘤。腹腔CT及骨髓检査均正常。
850. 患者男性,62岁,10天来发热、咳嗽、胸痛,体温39.5℃,血压100/70mmHg,突然出现皮肤多处瘀斑,肢冷,呼吸困难,发绀。血压100/70mmHg,血糖2.5mmol/L,BUM8.2mmol/L。
851. 男性农民,26岁。因发热、咳嗽2周,鼻出血、牙龈出血伴皮肤大片瘀斑3天入院。体检:中度贫血貌,胸骨中段明显压痛,脾肋下1cm,上臂及臀部大片瘀斑。化验:Hb72g/L,WBC3.8×10^9/L,PLT34×10^9/L,凝血酶原时间16秒(正常对照12秒),纤维蛋白原1.2g/L,尿红细胞(++)。
852. 女性,68岁,患萎缩性胃炎及恶性贫血十余年,每月注射一次维生素B12达十余年。近一个月来感活动后乏力。血红蛋白90g/L,平均红细胞血红蛋白浓度26%,平均红细胞体积67fl,网织红细胞计数0.6%,血清铁蛋白13μg/L。
853. 女性,45岁。是一位有2个孩子的母亲,因头晕、乏力、面色苍白1年来诊。既往有十二指肠球部溃疡20年。化验:RBC2.5×10^12/L,Hb60g/L,白细胞及血小板正常。血清铁蛋白10μg/L,诊断为缺铁性贫血。
854. 男性,20岁,自幼贫血,脾脏明显肿大。查:血清总胆红素75μmol/L,直接胆红素7μmol/L,血红蛋白75g/L,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%,红细胞渗透脆性试验显示脆性增高,HbF和HbA比例正常。
855. 20岁,男性,云南籍,因发热自服磺胺嘧啶,3天后血红蛋白降至50g/L,网织红细胞15%,红细胞形态正常。
856. 男性,61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验:H80g/L,网织红细胞0.20(20%),血片球形红细胞0.06(6%),红细胞脆性试验轻度增加,尿胆红素(-),尿胆原强阳性,尿潜血检查(-),血清总胆红素76.15μmol/L,直接胆红素6.84μmol/L,ALT<40U,拟诊为溶血性贫血。
857. 女性,28岁。头晕、乏力2年,加重2个月。化验:Hb60g/L,骨髓亚铁氰化钾染色示小粒含铁血黄素(+++~++++)。
858. 患者男,25岁,农民,面色苍白,疲乏无力一年。血象RBC:2.0×10^9/L,Hb50g/L,WBC7.6×10^9/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.26,嗜酸性粒细胞0.14,血清铁蛋白10μg/L,血片中成熟红细胞中央淡染区扩大,拟诊为缺铁性贫血。
859. 男孩,15岁。打篮球后左膝关节肿胀疼痛就诊。检查:左膝关节局部肿胀,压痛明显,膝关节及其周围有大片瘀斑。其兄有血友病A病史。
860. 患者,男,16岁,拔牙后出血不止,患者发育正常,体重50kg,测得BT正常,PT正常,APTT明显延长,用硫酸钡吸附血浆可纠正,而正常人血清不纠正。
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