(来学网)患者,男,73岁。因高血压、心力衰竭入院治疗。住院第2天夜间睡后2小时,患者突感呼吸困难、呼吸急促,不能平卧,大汗淋漓,烦躁,口唇发绀,咳粉红色泡沫样痰。血压200/100mmHg,心室率120次/分,心界向左扩大;听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音,心尖区第一心音减弱,有舒张早期奔马律。
  1. 最可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)支气管哮喘发作
    B.
    (来学网)肺栓塞
    C.
    (来学网)急性左心衰竭
    D.
    (来学网)肺部感染
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
  2. 关于药物护理措施,不正确的是()。
    A.
    (来学网)观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛等反应
    B.
    (来学网)注意电解质有无紊乱
    C.
    (来学网)药物配置时最好现用现配
    D.
    (来学网)加快输液速度以防止扩血管后发生低血压
    E.
    (来学网)严格记录出入量
  3. 首选的治疗药物是()。
    A.
    (来学网)西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素
    B.
    (来学网)毒毛旋花子素K、硝普钠、阿替洛尔
    C.
    (来学网)硝普钠、西地兰、呋塞米
    D.
    (来学网)胍乙啶、酚妥拉明、西地兰
    E.
    (来学网)硝酸甘油、西地兰、多巴胺
  4. 患者吸氧方法正确的是()。
    A.
    (来学网)持续低流量吸氧
    B.
    (来学网)间断低流量吸氧
    C.
    (来学网)低流量乙醇湿化吸氧
    D.
    (来学网)高流量吸氧
    E.
    (来学网)高流量乙醇湿化吸氧
  5. 治疗期间,患者出现恶心、视力模糊、黄绿视,应考虑的原因是()。
    A.
    (来学网)脑血管意外
    B.
    (来学网)心衰加重,胃肠道淤血
    C.
    (来学网)扩血管药物引起的低血压
    D.
    (来学网)利尿药物引起的电解质紊乱
    E.
    (来学网)洋地黄药物中毒
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
(4)E
(5)E
答案解析:
(1)高血压、心力衰竭患者突感呼吸困难、呼吸急促,不能平卧,大汗淋漓,烦躁,发绀,咳粉红色泡沫样痰,听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音,舒张早期奔马律,血压200/110mmHg,考虑发生了急性左心衰竭合并肺水肿、高血压危象。支气管哮喘发作的典型表现为反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难,可自行缓解,抗生素治疗无效。肺栓塞典型的症状是呼吸困难、胸痛、咯血。肺部感染常无粉红色泡沫样痰、舒张早期奔马律。急性心肌梗死最早出现和最突出的症状是心前区剧烈疼痛。(2)急性左心衰竭合并肺水肿患者的药物护理措施是控制输液速度,一般20~30滴/分,以免增加心脏负担。药物配置时最好现用现配,观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛等反应。监测电解质有无紊乱以及严格记录液体出入量。(3)发生急性左心衰竭合并肺水肿、高血压危象时应首选硝普钠,可同时扩张动脉和静脉,分别降低心脏的后、前负荷,从而降低血压。西地兰在增强心肌收缩力的同时,不增加心肌耗氧量,是临床最常用的强心药物。呋塞米通过排钠、排水,减轻液体潴留,可显著减轻肺淤血,降低体重,从而改善心功能和运动耐量。(4)急性左心衰竭合并肺水肿患者应高流量乙醇湿化吸氧。使氧饱和度≥95%,高流量氧气吸入,氧流量为6~8L/min,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液产生;同时给予20%~30%乙醇湿化,因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺泡通气,迅速缓解缺氧症状。(5)洋地黄制剂的治疗剂量和中毒剂量接近,易发生中毒,使用后应重点观察其中毒反应。心脏毒性反应是洋地黄类药物较严重的毒性反应,主要表现为房室传导阻滞或窦性心动过缓,心率或脉搏<60次/分。神经系统反应主要表现为头痛、头晕、视物模糊、黄绿视。消化道反应出现食欲缺乏、恶心、呕吐等表现。