(来学网)患者,男,38岁。诊断为肝硬化5年,消瘦、乏力、食欲减退,脾肿大,腹水,食管和胃底静脉曲张明显,白蛋白和球蛋白比例倒置,血氨增高。
  1. 该患者最可能发生的并发症是()。
    A.
    (来学网)原发性肝癌
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)上消化道出血
    D.
    (来学网)肝性脑病
    E.
    (来学网)肝肾综合征
  2. 对该患者腹水护理错误的是()。
    A.
    (来学网)大量腹水患者宜取平卧位,增加肝肾血流量
    B.
    (来学网)限制水钠摄入,每天进水量限制1000ml以下
    C.
    (来学网)准确记录每天出水量,定期测量腹围和体重
    D.
    (来学网)腹水穿刺前排空膀胱,穿刺后缚紧腹带
    E.
    (来学网)使用利尿药剂量不宜过大,每天体重减轻不超过0.5kg为宜
  3. 该患者的饮食指导错误的是()。
    A.
    (来学网)高热量、高蛋白、高维生素、易消化
    B.
    (来学网)限制蛋白质,以植物蛋白为主
    C.
    (来学网)补充足够的维生素
    D.
    (来学网)低盐或无盐饮食
    E.
    (来学网)避免进食粗纤维的、刺激性强的食物
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症,是最常见的死亡原因。肝硬化是导致肝性脑病的最主要原因,常见诱因包括上消化道出血(最常见)、高蛋白饮食等。感染常见于抵抗力降低、门-腔静脉侧支循环开放等易导致细菌感染。原发性肝癌在短期内病情迅速恶化,肝脏进行性增大,表面凹凸不平,持续性肝区疼痛。肝肾综合征主要表现为在难治性腹水基础上出现少尿、无尿及氮质血症,肾脏无明显器质性损害。(2)少量腹水者取平卧位,并可抬高下肢,以增加肝、肾血流量,减轻水肿;大量腹水者取半卧位,以减轻呼吸困难和心悸。(3)患者肝硬化5年,脾肿大,腹水,食管和胃底静脉曲张明显,血氨增高,有肝性脑病先兆,应限制或禁食蛋白质,病情好转后逐渐增加摄入量,并以植物蛋白为主。有腹水应限制钠、水的摄入。食管-胃底静脉曲张明显应避免食用粗纤维多和坚硬、粗糙的食物,以免曲张静脉破裂出血。