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(来学网)
患者,男性,72岁。既往有慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史20余年,近半年来出现反复双下肢水肿。5天来咳嗽、咳痰加重,胸闷,低热,口唇发绀、神志不清。查体:双中下肺闻及干湿啰音,心率120次/分,律不齐,可闻及期前收缩。
该患者诊断为肺源性心脏病的必备条件是
A.
(来学网)
Ⅱ型呼吸衰竭
B.
(来学网)
肺部重度感染
C.
(来学网)
肺动脉高压
D.
(来学网)
重度通气功能障碍
E.
(来学网)
双下肢重度水肿
引起患者意识障碍最可能的原因是
A.
(来学网)
动脉血PaCO2升高
B.
(来学网)
动脉血PaO2下降
C.
(来学网)
败血症
D.
(来学网)
心输出量下降
E.
(来学网)
合并脑肿瘤
治疗意识障碍最主要的措施是
A.
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呋塞米利尿
B.
(来学网)
肌内注射纳洛酮
C.
(来学网)
高压氧
D.
(来学网)
使用呼吸兴奋药
E.
(来学网)
机械通气
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)肺源性心脏病是由于肺部疾病引起肺动脉高压,进而导致右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。所以肺动脉高压是诊断肺源性心脏病的必备条件。Ⅱ 型呼吸衰竭、肺部重度感染、重度通气功能障碍、双下肢重度水肿等虽然也可能出现在肺源性心脏病患者中,但不是必备条件。(2)患者有慢性阻塞性肺疾病病史,此次出现咳嗽、咳痰加重,胸闷,低热,口唇发绀、神志不清等症状,考虑为呼吸衰竭导致的二氧化碳潴留,引起动脉血 PaCO₂升高,从而导致意识障碍。动脉血 PaO₂下降也可引起缺氧,但一般不会直接导致意识障碍;败血症、心输出量下降、合并脑肿瘤等在题干中均无相关证据。(3)机械通气是治疗呼吸衰竭导致意识障碍最主要的措施,可以改善患者的通气功能,降低二氧化碳潴留,纠正缺氧,从而改善意识障碍。呋塞米利尿主要用于减轻水肿;肌内注射纳洛酮用于解救药物中毒等;高压氧主要用于一氧化碳中毒等疾病的治疗;使用呼吸兴奋药可在一定程度上改善呼吸,但对于严重的二氧化碳潴留效果有限。
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