(来学网)患儿男,9岁,摔伤致右前臂疼痛、肿胀、活动障碍3小时,查体:右前臂肿胀明显,局部压痛,可见瘀斑,可触及骨擦感。
  1. 该患者应该首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)右锁骨骨折
    B.
    (来学网)右肱骨骨折
    C.
    (来学网)右尺桡骨骨折
    D.
    (来学网)右肩胛骨骨折
    E.
    (来学网)右臂丛神经损伤
    F.
    (来学网)右尺骨鹰嘴骨折
  2. 该患者应该首先接受的检查是
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)心电图检查
    C.
    (来学网)B超检查
    D.
    (来学网)肌电图检查
    E.
    (来学网)神经传导电位检查
    F.
    (来学网)CT检查
  3. 该患者X线片检查结果如下:

    该部位骨折,最有可能合并
    A.
    (来学网)臂丛神经损伤
    B.
    (来学网)腋神经损伤
    C.
    (来学网)肌皮神经损伤
    D.
    (来学网)桡骨小头脱位
    E.
    (来学网)正中神经损伤
    F.
    (来学网)尺神经损伤
  4. 该患者最可能出现的远期并发症是
    A.
    (来学网)"爪形手"畸形
    B.
    (来学网)前臂旋转功能障碍
    C.
    (来学网)垂腕畸形
    D.
    (来学网)拇指背伸不能
    E.
    (来学网)分指功能受限
    F.
    (来学网)餐叉样畸形
  5. 术前体格检查发现,患者右肘关节旋转活动障碍,则患者需进一步进行的检查是
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)心电图检查
    C.
    (来学网)B超检查
    D.
    (来学网)CT检查
    E.
    (来学网)神经传导电位检查
    F.
    (来学网)MRI检查
  6. 患者拍片提示右桡骨小头脱位,则需行
    A.
    (来学网)肘关节侧副韧带重建术
    B.
    (来学网)环状韧带修复术
    C.
    (来学网)圆韧带修复术
    D.
    (来学网)三角韧带修复术
    E.
    (来学网)翼状韧带修复术
    F.
    (来学网)肘关节外侧副韧带重建术
  7. 该患者的首选的治疗方案是
    A.
    (来学网)保守治疗,石膏外固定
    B.
    (来学网)手法复位,反复复位待骨折对位对线满意后,石膏外固定
    C.
    (来学网)尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术
    D.
    (来学网)右尺桡骨骨折切开复位克氏针内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术
    E.
    (来学网)手法复位,夹板外固定
    F.
    (来学网)以上均可
  8. 该患者术后的X线片如下:

    已行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术,术后右长臂石膏托固定,固定时间为
    A.
    (来学网)1~2周
    B.
    (来学网)2~3周
    C.
    (来学网)3~4周
    D.
    (来学网)4~6周
    E.
    (来学网)6~8周
    F.
    (来学网)8~10周
  9. 在前臂上,桡神经支配的肌肉除外
    A.
    (来学网)肱桡肌
    B.
    (来学网)桡侧腕长伸肌
    C.
    (来学网)拇长伸肌
    D.
    (来学网)旋前圆肌
    E.
    (来学网)旋前方肌
    F.
    (来学网)桡侧腕短伸肌
  10. 随访2个月,肘关节屈伸活动度30~110度,则应
    A.
    (来学网)右肘关节切开松解术
    B.
    (来学网)麻醉下右肘关节闭合松解术
    C.
    (来学网)建议目前功能锻炼
    D.
    (来学网)建议在康复医师的指导下行功能锻炼
    E.
    (来学网)继续观察
    F.
    (来学网)给予石膏外固定
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
(4)B
(5)A
(6)B
(7)C
(8)C
(9)D
(10)D
答案解析:
1.患者明确的外伤史,疼痛部位在右前臂,局部骨擦感明显,应该考虑右尺桡骨骨折。
2.考虑右尺桡骨骨折,应首先接受X线检查。
3.X线片显示右尺桡骨双骨折,此处骨折最容易桡骨小头脱位。
4.尺桡骨骨折后,因为前臂肌肉发生血肿纤维化继而粘连,若处理不当会使前臂发生旋转功能受限。
5.患者右肘关节活动障碍,需考虑合并桡骨小头脱位的可能,需拍摄右肘关节正侧位片。
6.患者出现右桡骨小头脱位,术中复位脱位桡骨小头的同时,应行环状韧带修复术。
7.尺桡骨骨折视为关节内骨折处理,应优先选用右尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术十桡骨小头脱位复位环状韧带修复术,保守治疗效果差,反复手法复位,骨筋膜室综合征发生率高,而且石膏外固定不容易维持复位;桡骨小头脱位需复位后环状韧带修复。
8.患者术后石膏托固定,固定时间3~4周,即应该开始行功能锻炼,固定时间过长,容易出现肘关节僵硬。
9.桡神经支配的肌肉包括肱桡肌,桡侧腕长伸肌,拇长伸肌,旋前方肌,但不包括旋前圆肌。
10.患者右肘关节活动仍有受限,考虑是未进行正确的功能锻炼引起,建议在康复医师的指导下进行功能锻炼。