(来学网)患者女，39岁。因"右侧咽喉部疼痛4个月"就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的1.5cm×2cm大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部MRI提示右扁桃体区可见3cm×3cm肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。其他辅助检查未见转移。
  1. 结合病理诊断，还需要与下列哪种疾病相鉴别
    A.
    (来学网)扁桃体炎
    B.
    (来学网)溃疡性咽峡炎
    C.
    (来学网)扁桃体结核
    D.
    (来学网)淋巴瘤
    E.
    (来学网)扁桃体转移癌
    F.
    (来学网)腺样体增生
  2. 经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确的是
    A.
    (来学网)该患者临床分期为cT3N2M0
    B.
    (来学网)未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗
    C.
    (来学网)未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主
    D.
    (来学网)因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术
    E.
    (来学网)若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到80Gy以上
    F.
    (来学网)若采用单纯放疗，因扁桃体癌较敏感，瘤床区照射剂量需45Gy即可
  3. 关于该患者的预后，下列说法不正确的是
    A.
    (来学网)由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断
    B.
    (来学网)颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放疗局部控制率明显低于阴性病变
    C.
    (来学网)该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型
    D.
    (来学网)如出现远处转移，约80%发生在治疗后2年之内，最常见的转移部位是肺
    E.
    (来学网)肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感
    F.
    (来学网)治疗措施选择不合理也会影响患者预后
正确答案：
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析：
1.扁桃体未分化癌容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别。
2.扁桃体癌以低分化癌和未分化癌多见，对放射治疗敏感。该患者临床分期为cT2N2bM0，治疗上应局部手术联合放疗；化疗可与放疗联用或作为辅助治疗手段。由于低分化癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。单纯放疗原发肿瘤剂量一般为66～72Gy。
3.影响扁桃体癌预后的因素主要有：①原发灶期别；②颈部淋巴结转移情况；③肿瘤生长方式；④病理类型等。早期病变治疗效果较好。N1病变行放疗局部控制率与N0相当，可达80%左右，但N2～3单纯放疗效果明显下降，仅为40%左右。
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