患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-)。全血细胞计数:白细胞13×10(来学网)/L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60μmol/L,尿素氮6.1mg/L,血沉20mm/h,尿常规:红细胞(++),尿细胞学(-)。
  1. 对帮助诊断首先考虑要做的检查是
    A.
    (来学网)膀胱镜
    B.
    (来学网)泌尿系统彩超
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)静脉尿路造影
    E.
    (来学网)PET
    F.
    (来学网)骨扫描
  2. 如果该患者诊断为肾癌,关于此疾病的放射治疗描述错误的是
    A.
    (来学网)肾癌属于放射不敏感的肿瘤
    B.
    (来学网)术前放疗能够提高生存率
    C.
    (来学网)术后放疗适用于Ⅱ期和Ⅲ期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者
    D.
    (来学网)姑息放疗剂量不应低于45~50Gy
    E.
    (来学网)一般采用等中心三野照射
    F.
    (来学网)在放疗时应尽量保护对侧肾功能
  3. 下列不是肾癌的预后相关因素的是
    A.
    (来学网)肿瘤分期
    B.
    (来学网)病理类型
    C.
    (来学网)手术方式
    D.
    (来学网)侵及邻近器官
    E.
    (来学网)淋巴结转移
    F.
    (来学网)病程长短
  4. 若该患者准备行手术治疗,根治性手术应包括的范围除外
    A.
    (来学网)肾周筋膜
    B.
    (来学网)肾周脂肪
    C.
    (来学网)肾上腺
    D.
    (来学网)肾蒂淋巴结
    E.
    (来学网)输尿管
    F.
    (来学网)膀胱
  5. 若该患者术前检查发现:右肺小结节,目前最好的治疗措施是
    A.
    (来学网)根治性手术
    B.
    (来学网)免疫治疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)化疗
    E.
    (来学网)分子靶向治疗
    F.
    (来学网)支持治疗
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)CF
(4)EF
(5)E
答案解析:
肾癌的影像学检查中,X线检查是诊断的基本方法,CT检查可以发现0.5cm以上的肿物,MRI检查可以十分清晰地显示肾实质肿块,在显示肿瘤的侵犯范围上优于CT,可用于肾癌的术前分期和术后随访,超声检查可以发现1cm以上的肿块,方便价廉、无创伤,且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确,故常作为其首选检查方法。肾癌的治疗应以手术治疗为主,不能单纯依靠放射治疗,放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗,术前放疗并不能提高生存率。根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益,总生存期延长3个月余(19.3个月vs15.9个月,P=0.015),无进展生存期较安慰剂组延长(5.8个月vs2.8个月,P-0.00001)。因此被美国FDA于2005年12月20日快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。