(来学网)病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药(具体不详)。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。
  1. 目前患者首先应考虑什么诊断？
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)脑梗塞
    C.
    (来学网)严重心律失常
    D.
    (来学网)霍乱
    E.
    (来学网)轮状病毒感染
    F.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    G.
    (来学网)糖尿病非酮症高渗性昏迷
    H.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
  2. 目前急诊最好应先进行哪些检查？
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)头部CT
    C.
    (来学网)血清钾、钠、氯、渗透压
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)血清葡萄糖
    F.
    (来学网)血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度
    G.
    (来学网)血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶
    H.
    (来学网)尿常规
  3. 目前主要诊断考虑什么疾病？ 提示：血常规：WBC：12．3×10/L，NEUT：10．2×10/L，Hb：156g/L，plt：140×10/L；生化：Na：150mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：55．2mmol/L，COCP：26mmol/L，尿常规：Glu(++++)，Ket(?，SG：1．025；
    A.
    (来学网)重症感染合并应激性高血糖
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病非酮症高渗性昏迷
    D.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
    E.
    (来学网)糖尿病合并重症感染
  4. 下列那个治疗措施是最重要的？
    A.
    (来学网)吸氧纠正酸中毒
    B.
    (来学网)补液纠正脱水
    C.
    (来学网)胰岛素治疗降低血糖
    D.
    (来学网)补碱纠正酸中毒
    E.
    (来学网)脱水治疗脑水肿防止脑疝
    F.
    (来学网)给糖皮质激素对抗应激
    G.
    (来学网)生素治疗感染
  5. 选择何种液体进行补液？
    A.
    (来学网)生理盐水
    B.
    (来学网)5％葡萄糖盐水加胰岛素
    C.
    (来学网)5％葡萄糖加胰岛素
    D.
    (来学网)0．45％氯化钠
    E.
    (来学网)10％葡萄糖盐水加胰岛素
    F.
    (来学网)10％葡萄糖加胰岛素
    G.
    (来学网)25％碳酸氢钠溶液
  6. 对于糖尿病非酮症高渗性昏迷，下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑使用0．45％氯化钠？
    A.
    (来学网)在输注生理盐水后血钠高于135mmol/L
    B.
    (来学网)在输注生理盐水后血钠高于145mmol/L
    C.
    (来学网)在输注生理盐水后血钠高于155mmol/L
    D.
    (来学网)在输注生理盐水后血钠高于165mmol/L
    E.
    (来学网)在输注生理盐水后血浆渗透压大于320mmol/L
    F.
    (来学网)在输注生理盐水后血浆渗透压大于330mmol/L
    G.
    (来学网)在输注生理盐水后血浆渗透压大于340mmol/L
    H.
    (来学网)在输注生理盐水后血浆渗透压大于350mmol/L
  7. 对于糖尿病非酮症高渗性昏迷，如果由于病情需要使用0．45％氯化钠，下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑停用0．45％氯化钠？
    A.
    (来学网)血浆渗透压降至360mmol/L
    B.
    (来学网)血浆渗透压降至350mmol/L
    C.
    (来学网)血浆渗透压降至340mmol/L
    D.
    (来学网)血浆渗透压降至330mmol/L
    E.
    (来学网)血糖降至66．6mmol/L
    F.
    (来学网)血糖降至33．3mmol/L
    G.
    (来学网)血糖降至16．7mmol/L
    H.
    (来学网)血糖降至13．9mmol/L
  8. 对于糖尿病非酮症高渗性昏迷，下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑停用小剂量胰岛素的使用？
    A.
    (来学网)血糖降至正常水平
    B.
    (来学网)血糖降至33．3mmol/L
    C.
    (来学网)血糖降至16．7mmol/L
    D.
    (来学网)血糖降至13．9mmol/L
    E.
    (来学网)血糖降至10mmol/L以下
    F.
    (来学网)血糖降至空腹小于6．1，餐后2小时小于11．1mmol/L以下
    G.
    (来学网)血糖降至空腹小于6．1，餐后2小时小于7．8mmol/L以下
    H.
    (来学网)血糖降至随机血糖小于11．1mmol/L
正确答案：
(1)G
(2)CEFH
(3)C
(4)B
(5)A
(6)CH
(7)D
(8)C
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